我只是想要有人關心我 -談ADHD孩童的操控行為

巫珮如(作者係朝陽科技大學學務處學生發展中心實習諮商心理師)
發佈時間:2015/06/12
案情:
 「我在跟你說話,你可不可以好好聽我的話?」
 「你可不可以停下來,專心一點,好好上課?」
 「你為什麼又失控打同學,到底要跟你說幾次?」
 這是阿福最常被老師和家人說的話,阿福是小學五年級男生,上課總無法專心,有時會突然情緒暴
衝,讓老師相當頭痛。阿福二、三年級時,曾被診斷患有ADHD,短暫服藥一陣子略改善而未繼續服
藥。
 阿福是單親家庭,爸爸白天忙工作,將阿福交給爺爺、奶奶照顧,爺爺、奶奶白天也忙田裡工作,
對於管教無能為力,久而久之,無人管教阿福,阿福的脾氣越來越衝動。
 有一回上課,因任課老師不讓阿福做想做的事,阿福衝到二樓升旗台,揚言要往下跳及傷害自己。
又有一回,因老師無法滿足阿福的期待及需要,阿福爬到圍牆上,揚言用小刀劃手臂,最後以刀背劃
手臂後才肯停止。阿福屢次揚言自殺及傷害自己,讓老師及家長不知道如何幫助才好。


解說:
 注意力不足過動症(ADHD)是兒童期常見的疾病,不同文化盛行率約5%。DSM5將ADHD細分成三
類:(1)不專注型;(2)過動及衝動型;(3)混和型。臨床發現ADHD兒童有以下特徵:(1)過
動:活動量大、坐立難安;(2)分心和注意力不足;(3)被注意的需求;(4)衝動;(5)情緒困
擾;(6)人際關係不良;(7)反社會行為等。
 目前仍未有較明確的病因學解釋ADHD,可能是腦中接收神經傳導物質多巴胺的接受器異常,無法正
常運作導致,另一個可能原因是腦中多巴胺含量異常。
 臨床較常使用的藥物有兩種,一是利他能,為短效性藥物,能使孩童靜下來專心念書。另一種是專
司達,是長效型藥物,藥效可持續約12小時,可減少兒童在學校忘記服藥。醫師通常會長效型和短效
型並用。


方法:
 從阿福的例子來看,可能不僅單純是ADHD症狀引起。阿福的「操控行為」常引起危機,如:會
用自殺或傷害自己威脅師長,以滿足需求。心理師與阿福談過後,發現阿福的家庭影響他成為用
「操控行為」滿足需求的小孩。阿福三歲時,父母離異,寒暑假父親會帶阿福去母親家住幾週,母
親對阿福充滿愧疚,只要阿福提出需要,母親會盡可能滿足,久而久之,讓阿福養成「只要我喜
歡,別人就需要滿足我」的心理。因父母離異,阿福因害怕太親近而必須分離,產生許多焦慮,以
至於無法與同儕親近。
 以下方法可供家長與老師面對單親家庭且患有ADHD孩子共處的方式:
 一、設定適當界線與規範:
 (一)應堅持的部分要堅持到底,例如:作業應完成、限制玩手機和電腦時間等。
 (二)適當限制與規範,例如:想要的東西不能予取予求,要用適當方式獲得。
 二、一致的管教方式:
 (一)家人間的教養方式一致,例如:阿福想要某物品時,家人間的限制要一致,讓阿福知道是
「想要」的東西還是「需要」的東西,需先釐清,家人再評估是否可購買,而非要求即滿足他的需
要。
 (二)讓阿福學習到家人間一致的教養方式,例如:說話的口徑方式要一致,避免產生有人是黑
臉、有人是白臉的感受。
 三、陪伴孩子,與孩子在一起:
 (一)孩子有較多難以控制情緒出現時(如生氣、憤怒),先陪孩子發洩情緒,再理解出現原
因,而後可教導表達生氣的方式,進而教導適當情緒表達。
 (二)家長如時間允許,多陪孩子一起遊戲、一起做功課,讓孩子感受到家人的支持與鼓勵。