
記者吳瀛洲/新北報導
有高血壓與高血脂病史、無抽菸習慣的68歲李姓男子,月前因胸悶與上腹悶痛持續2天,經到輔大醫院緊急檢查確認為嚴重急性心肌梗塞,並啟動心導管手術,成功於近端左前降支放置支架打通阻塞血管,及同步置入主動脈氣球幫浦(IABP)減輕左心室負擔、增加冠狀動脈灌流,為生命爭取時間。
輔大醫院四日舉行「成功搶救急性心肌梗塞併發心室中隔缺損合併嚴重主動脈瓣膜逆流」分享記者會,患者李先生也到場向醫療團隊挽救回一命表達感謝。
輔大醫院心臟內科團隊表示,因患者到院前忍痛時間過長,心肌已大面積壞死,導致肺水腫急遽惡化,且心臟超音波顯示心肌梗塞造成「心室中隔缺損」,心臟中間的隔板破裂,使左心室血液直接分流至右側肺循環,致嚴重肺水腫與循環崩潰,合併中度至重度主動脈瓣膜逆流,且腎功能快速惡化,小便量驟減;經與家屬充分溝通後,決定施予死亡風險極高的「主動脈瓣膜置換合併心室中隔缺損修補」複合式心臟手術。
心臟血管外科主任游皓鈞表示,手術在建立體外循環後停止心跳,心外團隊先打開主動脈,以組織牛瓣膜完成主動脈瓣膜置換;隨後以「雙補片技術」牛心包膜與聚酯纖維(Dacron)補片修補破裂的心室中隔,為確保縫補牢固,同時打開左、右心室,自兩側將補片牢牢縫合。
另患者在急性期使用大量抗凝血與抗血小板藥物,加上腎功能不佳與全身發炎反應,止血極為困難;為確保安全,心外團隊採「暫緩關胸」策略,以紗布填塞壓迫止血,待隔日確認穩定後,才安全關閉胸骨。
游皓鈞指出,術後患者在外科加護病房八天密切照護下,肺水腫逐步改善,其後成功拔除呼吸器後原本幾近停擺的腎臟功能亦開始恢復排尿,兩週後轉出加護病房,再經三週心肺復健與營養支持,患者最終能自行步行出院。