
記者陳建興/台北報導
每天工作「坐」滿八小時?壓力太大總是暴飲暴食?南山人壽團險業務部分析理賠資料後發現,企業員工因為體重過重、肥胖引發相關疾病風險,必須進行如胃繞道或縮腸等積極手術治療者,醫療費用申請普遍在新台幣15萬到20多萬元,但企業團險額度多半無法全數支應,保障缺口超過10萬元,南山人壽除了建議企業檢視團險保障充足性並關心員工健康外,亦提醒國人趁年輕時,強化個人保障。
南山人壽是國內壽險業團體保險市占率第一名,承保逾4.2萬家企業、超過220萬名員工的團險保障,主要有五大優勢,一是南山人壽從民國60年開始,長期深耕團體保險,是壽險市場經營團險業務最久的公司,二駐點服務,協助企業處理員工團險相關問題,三是不斷優化行政效率,提供專業且及時的服務,四為提供客戶投保與理賠趨勢分析,有利企業續保時調整團險保單內容或為員工增加保障,五可提供客製化服務,針對企業需求,打造專屬團險保單。
依據國民健康署2017-2020年國民營養健康調查,20-64歲民眾代謝症候群盛行率為24.8%,男性盛行率為30.4%,女性則為19.7%,此年齡段的民眾正是打拼事業的年紀,長期忙碌、三餐不定時、缺乏運動等,並容易輕忽自我健康管理,所以幾乎每四人就有一位出現代謝症候群,即有三高(血壓高、血糖高、血脂高)和二害(腰圍過粗、好的膽固醇不足)等情況,引發糖尿病及心血管疾病的風險大幅提高。
南山人壽團險業務部分析2025年企業團險理賠情況後指出,代謝症候群若控制不佳可能引發相關疾病,從企業團險理賠慢性腎臟疾病、腦梗塞、第二型糖尿病、原發性高血壓、缺血性心臟病、高血脂等相關住院、雜費或手術等醫療費用可看出,50歲之後的理賠占率約7成、甚至接近8成,男性占率明顯高於女性,如腦梗塞理賠中,50歲以上男性人數占約50%,女性則約29%;慢性腎臟病理賠,50歲以上男性人數占46%,同年齡段女性則占36%;缺血性心臟病理賠50歲上男性人數占率近64%,女性則為15%。
由於代謝症候群的相關理賠高齡化,須留意年輕時若未能控制好血壓、血脂、血糖與腰圍、膽固醇等問題,中年之後就有較高的風險引發心血管、肝腎、腦部等疾病,造成醫療成本升高,同時南山人壽團險業務部亦發現,這些中高齡員工代謝症候群的相關醫療費用申請,與團險理賠金額間存有少則數千元,多則數萬元不等的缺口。
南山人壽團險業務部指出,企業團險醫療理賠中,有因為體重過重或肥胖引發糖尿病、心血管疾病,在醫生建議下進行胃繞道、縮腸等手術,這類理賠9成以上是50歲前進行,平均申請費用14~20萬元不等,但團險理賠金額多在2到6萬元,保障缺口相對較大。
南山人壽團險業務部表示,將會針對代謝症候群理賠數據較多的企業,分析相關理賠情況,甚至請醫學相關專家出具意見,提供給企業主或人力資源單位參考,是否要調整團體保險的保障內容及額度,拉高某些醫療項目的保障,以縮小理賠缺口,其次,則是提出健康相關建議,提醒企業主及人資單位強化員工健康的相關宣導、健康檢查與推廣運動習慣等。
