■吳東泰 　板機指是手指常見的疾病之一，病人起初是手指根部掌指關節附近疼痛，再厲害一點會造成手指活動不順或卡住的現象，常常像扣板機一樣會卡一下才彎下去或伸直，所以叫板機指。 　我們的手指的彎曲是靠附著於遠端指骨的屈指肌腱拉動來動作，為了讓肌腱拉動指骨時保持緊貼在骨頭上，有很多橫向或斜向的韌帶包圍肌腱，像隧道般讓肌腱在裏面通過（稱為滑車系統），其中以手指根部掌指關節處的A1滑車受到最大的壓力，也最容易受到損傷，所以大多是這裏造成病變。通常板機指發生在手指需要長時間用力或反覆抓握的人，肌腱長時間反覆在隧道內來回滑動磨擦、累積傷害，逐漸造成滑車內層跟肌腱表層的發炎與病變，厲害時會腫起來讓滑動不順或是卡住的現象，就成為板機指，所以它的正式名稱是「屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」。 　板機指以中年女性較多，患有糖尿病、類風濕性關節炎或是痛風的人更容易發生，較常見於中指與拇指。主要症狀是在掌指關節附近的A1滑車處疼痛，常可以摸到一個結節，並造成近端指間關節活動不順卡住，尤其是一早起床時或較長時間沒活動手指時卡住的症狀更明顯。依嚴重度分為四期，初期只有疼痛；第二期開始手指伸直或彎曲的過程會卡住，變成兩段動作；第三期甚至會完全卡住，需要另一手把它扳開；第四期則造成手指攣縮、活動障礙，無法完全伸直或彎曲。 　輕度的板機指可以浸泡溫水並適度伸展手指來舒緩，嚴重一點的可以物理治療（超音波或骨震波等）或口服消炎止痛藥物來緩解，再厲害的可以嘗試局部注射類固醇或是增生治療等。局部類固醇注射雖然效果很好，但是常常只能撐半年左右又會復發，而且同一個部位重覆施打的話效果會遞減，而且可能對肌腱造成損傷，增加肌腱斷裂的風險。 　若是前面這些保守治療無效的人，手術治療是可以根治的方法。傳統上會在掌指關節處開大約一公分左右的小傷口，直接將A1滑車切開，解決卡住的問題。近來有醫師會以粗針頭或是針刀，憑「經驗及手感」直接切開滑車。目前更可以在局部麻醉下，使用特製的勾刀以超音波導引，「經皮微創」將A1滑車完整切開並確保裏面的屈指肌腱不會受到損傷。由於第四期板機指已造成手指攣縮，就算手術切開滑車可能仍無法讓手指活動度完全恢復，還需要一段復健治療，因此第二、三期板機指如果保守治療效果不佳，就建議積極地經皮微創手術，以減少術後復健的恢復期。 　（作者／大東門讚診所院長吳東泰）