■陳俊銘 　睡眠呼吸中止症是一種睡眠障礙，以男性、肥胖、酗酒及有服用安眠藥、鎮定劑的人機會較大，而老人患者的比例較青壯年更高。患者在睡眠中，因不能呼吸而導致睡眠呼吸中止，並常於睡夢中醒來，醒後會回復正常呼吸。一晚可以發生數十次到數百次不等，每次醒來的時間並不一定，由數秒到超過一分鐘都有可能，患者自身不易察覺。由於睡眠斷斷續續進行，難有優質睡眠，導致白天打瞌睡、精神不濟、無法專心，進而影響工作及日常生活品質。 　睡眠呼吸中止症的分類如下：1.阻塞型睡眠呼吸中止症：最常見的一種，約有九成患者是屬於此類別。起因是咽喉附近的軟組織阻塞呼吸道，使上呼吸道變得較狹窄，進而引發鼾聲與呼吸中止。上呼吸道結構異常者（如鼻中膈彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉增生、懸雍垂過長、扁桃腺肥大、舌根肥大等）、呼吸道肌肉過度鬆弛與肥胖等也是常見的誘因。 2.中樞型睡眠呼吸中止症：由於腦部受到中風、創傷或其他問題影響，大腦不能發出呼吸指令而形成睡眠呼吸中止。另一種是中樞神經系統發生問題，呼吸訊息指令傳導異常，無法產生呼吸動作而導致呼吸停止。3.混合型睡眠呼吸中止症： 同時患有阻塞型與中樞型睡眠呼吸中止。 　成人有1-6%，兒童有2%的機會罹患阻撓式睡眠呼吸中止症，男性的機率是女性的兩倍，雖然任何年齡都有可能罹患阻撓式睡眠呼吸中止症，卻常發生在55-60歲的人，而只有低於1%的人會罹患高度集中睡眠呼吸中止症。 　睡眠呼吸中止症的病徵，包括嚴重打鼾並有呼吸中止、睡醒後仍感覺疲憊、早上感覺頭暈頭痛、白天嗜睡易打瞌睡、反應緩慢無法集中精神、記憶力減退、脾氣難控制且易暴躁。 　中醫治療呼吸中止症，主要以通鼻竅，軟堅散結為主，臨床常以蒼耳散通鼻竅，通竅活血湯活血通竅，散腫潰堅湯消堅散腫，瀉火解毒，除了打鼾之外，兼有口苦，口臭，口乾，可一併治療。配合針灸，頭皮針可取額中帶，額旁一帶，百會透太陽；耳針可用內鼻，腦三針，三焦等相關穴位；眼針可用肝，上焦，肺；體針可用風池，迎香，內迎香，合谷，百會，肺俞等。戒酒，控制體重，戒菸，改善睡眠品質等，有助睡眠呼吸中止症候群改善。常用中藥如：辛夷，蒼耳子，百芷，川芎，路路通，丹參，赤芍，川七，羌活，夏枯草等皆有助睡眠呼吸中止症之改善。蝶顎神經節穴位埋線有助鼻子暢通，有助於睡眠呼吸中止症之改善。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人／崑山科技大學助理教授）

　中央社／台北19日電 媒體報導明年健保費率、藥品及檢驗檢查部分負擔恐喊漲。衛福部社保司長商東福今天表示，9月健保總額拍板後才會做相關討論；健保署長李伯璋至截稿前未接電話，無法取得回應。 　衛生福利部中央健康保險署民國105年將健保費率從4.91%調降至4.69%、補充保費從2%降至1.91%，隔年即出現赤字且持續惡化，健保財務缺口每年以新台幣200億元速度持續擴大，去年全年虧損多達337億元，今年第一季更已虧損75億元。 　根據健保署108年提出的5年精算報告，預估明年安全準備金將低於1.5個月，即達到調漲標準，費率應從現行4.69%漲至5.69%，將可維持3年。 　漲價一向是健保的禁忌話題，但衛福部長陳時中日前接受週刊採訪時透露：「今年底就會有調整保費、項目的方案出爐。」 　中國時報今天報導，衛福部近期向行政院報告最新健保費率方案，健保費率、部分負擔恐有重大變革，包括健保費率可能從4.69%漲到5%至5.5%、補充保費門檻從2萬元降至5000元，股票族首當其衝；此外，健保藥品部分負擔上限也擬從現行200元漲至300到500元，恢復慢性病連續處方箋部分負擔上限200元，同時恢復收取20%檢驗檢查部分負擔、上限300至500元。 　衛福部社會保險司長商東福上午接受記者電話聯訪時表示，按照程序，每年9月健保總額會議會由醫界、付費者團體等，共同討論出隔年的健保醫療相關費用，10月底衛福部會根據拍板的總額範圍，估算隔年是否需調漲健保費，目前連健保總額都還沒定案，還不到討論費率、部分負擔的時候。 　健保署方面，記者多次致電李伯璋都無人接聽，至截稿前未取得回應。 　行政院發言人丁怡銘上午指出，每年11月健保署都會根據蒐集的各面向資訊做整體評估，目前還沒有討論到費率的調整，現在離11月也還有很長時間，政府會持續就財源面與支出面做各種資訊匯集，進行綜合考量，並強調目前各界對於保費調整的數字，都只是臆測。

　記者戴淑芳／台北報導 　癌症位居10大死因之首，令人聞之色變，卻很少有人會注意，一旦老人吞嚥力退化，造成吸入性肺炎，也有致命風險，死亡率與癌症一樣可怕。 　前總統李登輝今年2月時喝牛奶嗆到，擔心引發吸入性肺炎，家屬緊急叫救護車，至今已在台北榮民總醫院留院休養4個多月，雖然意識清楚，但何時能出院，連醫生也說不準。 　很多長輩其實都有過吃東西、喝水，甚至講話嗆到的經驗。根據統計，65歲以上的老人，有21%的人平均每週會嗆到3次。敏盛醫院研究副院長江坤俊表示，「嗆咳」其實是身體退化的重要警訊，吞嚥困難很有可能造成吸入性肺炎，引發致命危機。 江坤俊臨床上就收治過遇過一名70幾歲的阿公，盲腸炎開刀很順利，已經準備要回家了，但因為吃東西嗆到，當天下午就直接被送進加護病房。 　江坤俊表示，癌症包含第3期、第4期的患者，一年死亡率不超過20%，但是65歲的老年人只要嗆到產生吸入性肺炎，一年的死亡率就是20%，所以有時候嗆到跟癌症一樣可怕！ 　除了進食容易嗆到，江坤俊分析，當出現「吞嚥力衰退」的症狀時，還可能會出現喉嚨積痰、唾液多、聲音改變、常要清喉嚨、睡覺時咳嗽、吞嚥不順、喉嚨常卡卡、液體比固體難吞嚥以及食物、飲料容易跑到鼻子的情形。 　江坤俊解釋，當吞嚥力變差，吞嚥速度變慢，唾液就會積在口腔。聲帶的鬆緊度與肌力關係密切，當肌肉退化時，聲音也會改變，可能以前唱得上去的高音，會因為退化導致喉嚨力量不夠大，所以唱不上去。 　另外，江坤俊提醒，因為液體流速比固體快，如果吞嚥時，反射還沒啟動，就容易嗆到，所以建議老人家喝水，可以增加一點增稠食物，反而會比較好吞。