「腦動脈瘤如同腦中未爆彈！」許育弘醫師強調，腦動脈瘤可怕之處為位於腦部深處，絕大多數病患在破裂前並無症狀，因此都不自知。當動脈瘤越大，血管壁就越薄，也越容易破裂。(圖/許育弘醫師提供) 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 腦動脈瘤俗稱腦血管瘤，有如「腦中不定時炸彈」，一旦破裂很可能會直接要命！一名66歲家庭主婦，日常生活規律，沒有高血壓、抽菸等惡習；偶然於健檢發現腦中有顆1.3公分的大型腦動脈瘤，醫師建議使用新一代血流導向裝置治療，術後短短3天即可出院，3個月後回診追蹤，腦動脈瘤幾乎消失不見，遠離死神的威脅。 每100人中2~5人有腦動脈瘤 腦動脈瘤其實離你我一點都不遠。研究顯示每100人中有2-5人有腦動脈瘤。耳熟能詳的女星莎朗史東，因腦動脈瘤破裂而鬼門關走了一遭，整整做了2年的復健，才得以重返大銀幕。 高雄榮民總醫院神經外科主治醫師許育弘指出，腦動脈瘤是指血流壓力衝擊局部較脆弱的血管壁，而在血管壁形成血泡樣的突出。一般來說，透過核磁共振或電腦斷層的高階健檢才會發現，高血壓、抽菸、一等親家族史，都是腦動脈瘤的高危險族群。 腦動脈瘤破裂　2/3病患非死即殘 「腦動脈瘤如同腦中未爆彈！」許育弘醫師強調，腦動脈瘤可怕之處為位於腦部深處，絕大多數病患在破裂前並無症狀，因此都不自知。當動脈瘤越大，血管壁就越薄，也越容易破裂。 臨床上，腦動脈瘤破裂病患中，1/3患者死亡、1/3重度殘廢，能夠康復出院者僅有1/3。許育弘醫師表示，目前治療腦動脈瘤的方式，包括：傳統開顱手術、微創血管線圈栓塞手術，以及新一代血流導向裝置，其中傳統開顱手術的風險高，微創血管線圈栓塞手術對於大型動脈瘤的復發率較高，而新一代血流導向裝置-密網導流支架是目前最新的手術方式。 治療腦動脈瘤　新一代血流導向裝置大幅改善效果，降低手術風險 許育弘醫師說明，傳統開顱手術是將病患的頭蓋骨打開，再撥開層層腦組織及腦血管，並利用金屬夾夾閉腦動脈瘤。微創血管線圈栓塞手術是透過從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈填塞腦動脈瘤，兩者都可以阻絕高壓血流衝入動脈瘤內。 新一代血流導向裝置則是透過導管置入密網導流支架，密網的優勢是可阻擋高壓血流衝入動脈瘤內，將血流導入正常血管，有效緩解瘤壁承受壓力，腦動脈瘤就會慢慢萎縮，直到消失不見，不但大幅降低手術風險，且安全性高，適合超過1公分以上的大型腦動脈瘤，尤其是位於內頸動脈的腦動脈瘤。 遠離腦動脈瘤　定期健檢很重要 事實上，腦動脈瘤的真正病因不明。許育弘醫師建議，遠離腦動脈瘤，定期健檢、避免抽菸、控制高血壓，才能避免腦動脈瘤破裂的風險。

依據「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」建議 ，不同類型的高血脂患者分別對應不同的壞膽固醇控制目標。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 隨著冷氣團來襲，氣溫急遽下降容易造成血管收縮，尤其三高(高血脂、高血糖、高血壓)族群身為心血管疾病的高風險族群，發生不良心血管事件的風險也會隨之提升。亞洲大學附屬醫院內科部兼心臟科主任王宇澄提醒，民眾在天氣轉涼之際要多注意心血管健康，特別是高血脂患者要留意壞膽固醇的管理，別讓隱形健康殺手壞了年末好心情。 患者易忽略血脂管理　送醫時已發生心血管疾病 「臨床常發現慢性病三高的病人在天氣冷時容易出現中風、心肌梗塞等急性惡化狀況」。王宇澄主任表示，很多研究顯示當溫度越低，心血管疾病發生的風險越高，所以具三高等心血管疾病危險因子的高風險族群在氣溫轉涼時應多加注意 。值得注意的是，三高的症狀不明顯，加上高血脂不同於血壓或血糖無法自行測量，容易疏於管理，導致心血管疾病風險在不知不覺中上升，也常有個案是直到發生心血管疾病送醫後才知道有血脂過高的問題。 壞膽固醇在冬天明顯增加　研究顯示與這兩件事有關 研究發現，約3成患者的低密度脂蛋白膽固醇(泛稱壞膽固醇，LDL-C)數值在天氣冷時會顯著增高 ，推估原因與台灣冬令進補的飲食習慣有關，由於溫補食物多數都含有高膽固醇，加上天冷時民眾的運動意願較低，造成患者的壞膽固醇在不知不覺中升高，也增加心血管疾病的發生風險。王宇澄主任提醒，壞膽固醇數值高低是影響高血脂治療的重要關鍵，每降低1%壞膽固醇約可降低1-1.5%心血管疾病風險 ，鼓勵民眾定期安排血脂檢查，若數值過高應該儘早治療。 壞膽固醇數值該怎麼看？醫：原則上越低越好 依據「台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引」建議 ，不同類型的高血脂患者分別對應不同的壞膽固醇控制目標。王宇澄主任表示，部分民眾會以健檢報告的總膽固醇作為判斷依據，但其中與心血管疾病最直接相關的是壞膽固醇。當壞膽固醇越低，心血管疾病風險就越低。此外，不同於低血糖或低血壓的負面作用，目前並未有研究指出壞膽固醇數值越低會導致嚴重負面影響 ，因此在診間通常會建議有2個以上危險因子的患者，如年紀75歲以上、抽菸、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)太低等，應將壞膽固醇控制低於130mg/dL，而如糖尿病患者、缺血性腦中風、血脂數值偏高且症狀還未獲得控制的高風險族群則應控制在100mg/dL以下。至於最高風險的病人，如曾發生心肌梗塞者或心臟裝過支架，更須積極控制在70 mg/dL以下，以維持長期穩定的健康狀態。 飲食控制搭配藥物治療　破解高風險患者的冬季未爆彈 王宇澄醫師表示，人體壞膽固醇來源與飲食及遺傳基因皆息息相關，因此在冬季的健康管理上，應避免頻繁進補或攝取反式脂肪含量高的食材，但若患者天生膽固醇高於正常值，經過3個月非藥物治療(含飲食管理)仍未達標 ，應考慮儘早以藥物介入。目前治療多以降膽固醇口服藥物為優先，但有些先天遺傳型患者，治療後壞膽固醇無法控制在100mg/dl以下；或心血管疾病患者在藥物加量後壞膽固醇仍高於70 mg/dL；或用藥後出現無法耐受的肌肉痠痛、肝功能異常等副作用，建議與醫師討論是否以降膽固醇針劑治療，作為另一個合理且有效的治療選擇。以降膽固醇針劑而言，兩週施打一次數值降幅可達50-60％，副作用主要為注射部位紅腫或疼痛 。雖然目前健保給付標準尚未放寬，許多患者無法達到申請標準，但仍建議高風險患者可考慮自費用藥，以降低未來心血管疾病的發生風險。