陳紹緯醫師分析，主動脈瓣主要以侵入性治療矯正結構異常，利用外科手術或經導管方式置換瓣膜，但有時心臟問題不會僅出現瓣膜上，也會在主動脈血管上，問題複雜就必須依賴外科手術一併處理。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 隨著國民平均餘命越來越長，器官隨著老化也會退化，面臨到的健康問題卻越來越多。維繫生命的心臟，每天賣力打出7000公升的血液到全身，當中的瓣膜更是心血管的守門員，把關血液在心臟中進出不逆向，但若心臟瓣膜出現問題，可能使血液在心臟中逆流或無法通行，導致心臟受損。林口長庚醫院心臟外科教授陳紹緯醫師指出，最容易發生問題的是二尖瓣膜及主動脈瓣膜，若未在前期介入治療，待瓣膜狀況惡化，就會造成不可逆的傷害，最終導致心臟衰竭、甚至死亡。 二尖瓣常見逆流　主動脈瓣常見狹窄 瓣膜出現的問題有許多種，陳紹緯醫師舉臨床較常見的說明，主動脈瓣常見問題為狹窄，除了先天性心臟病造成的狹窄，其他因老化、鈣化等後天因素造成主動脈瓣狹窄，多半會在七、八十歲出現症狀，也因為主動脈瓣狹窄，瓣膜開口變小，無法順利將足量血液送出到全身；二尖瓣常見問題為逆流，成因眾多，因此涵蓋的好發年齡層也更廣，如退化脫垂、心內膜炎感染、缺血性心臟衰竭、等，都可能造成二尖瓣關不緊，使得心臟內會有血液逆流的問題。 未及時治療恐心臟衰竭　及早治療搶救心臟功能 雖然致病機轉不同、發生年齡層不同，不過若未及時治療，產生的症狀卻有許多雷同。陳紹緯醫師表示，無論是瓣膜關不緊（逆流）或打不開（狹窄），持續未改善都可能邁向心臟衰竭一途，心臟功能開始衰退，便會出現胸悶、運動很喘、不運動也喘、暈倒等症狀，若是連躺平休息都覺得喘不過氣，心臟功能都可能已經非常差！若此時才治療，不僅功能無法完全恢復，也會大大增加手術風險，增加心律不整、猝死等併發症危機，使死亡率上升。因此必須在症狀不嚴重，甚至無症狀時就開始介入治療。 ▲陳紹緯醫師提供 結構異常無法靠藥物改善　二尖瓣靠修補、主動脈瓣靠置換 瓣膜主要為結構性異常，無法以藥物治療，藥物僅能緩和症狀、減緩心臟衰退的速度。兩種瓣膜的治療方向不同，陳紹緯醫師分析，主動脈瓣主要以侵入性治療矯正結構異常，利用外科手術或經導管方式置換瓣膜，但有時心臟問題不會僅出現瓣膜上，也會在主動脈血管上，問題複雜就必須依賴外科手術一併處理。此外，建議八十歲以上長者或高風險病人則以經導管置換主動脈瓣膜為優先。 較嚴重的二尖瓣脫垂，則建議以外科手術修補為優先，保留自身組織的長期手術結果最為理想，且併發症低、存活率高，不適合修補者才建議更換瓣膜。陳紹緯醫師補充，牙周病，免疫力較差如洗腎病人，或是先天瓣膜異常患者，細菌可能經由血管進入侵蝕瓣膜，造成感染性心內膜炎，此類心臟瓣膜缺損，需先施打抗生素治療，若過於嚴重或治療無效，就必須手術將感染處切除並常需置換新的瓣膜。 ▲陳紹緯醫師提供 生物瓣膜成未來趨勢　使用年限拉長、生活品質高 若需要進行人工瓣膜置換，主要分為金屬（機械）瓣膜與生物瓣膜，選擇的關鍵在於年齡與個人意願，國際治療指引認為未滿五、六十歲的年輕人以金屬瓣膜為主，因其使用年限最長，但同時也需要終身服用抗凝血劑，避免產生血栓。而生物瓣膜的使用年限一般為十至十五年，依個人體質等因素會影響其使用年限，因此建議年長者選擇使用牛心包膜或豬心製成的生物瓣膜。他也提到主動脈瓣目前主流為牛心瓣，而二尖瓣部分，則有最新研究顯示新一代豬心瓣膜使用年限更長，實際該如何選擇，請與專科醫師交流討論實際狀況後決定之。 雖然指引中建議年輕人選擇金屬瓣膜，但陳紹緯醫師坦言，終身服用抗凝血劑對許多年輕人來說相當麻煩，如拔牙需住院、不能從事容易受傷的高危活動、飲食需忌口等，因現代人越發注重生活品質，因此年輕人傾向選擇生物瓣膜也逐漸增加，尤其臨床中偶會有年輕女性病患有生育需求，但因服用抗凝血劑有致畸胎的可能，也會改選擇生物瓣膜。「生物瓣膜是趨勢，一定會越來越多人選擇。」陳紹緯醫師表示，因新一代瓣膜使用年限會越來越長，置換及二次手術的技術也會更進步，民眾如有置換瓣膜的需求，可以與醫師討論出最適合自己的方式。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 乾癬是一種會造成身體慢性發炎的自體免疫疾病，患者因身上皮層過度生長，導致全身從頭皮到四肢反覆出現紅色斑塊及皮屑。不僅搔癢不適，也易因明顯表徵病灶造成社交、職場生活大受影響。現年近50歲的病友林小姐（化名）分享 ，自己的弟弟於19歲確診乾癬，持續接受多種治療後，卻因藥物引發肝腎功能異常，於40歲時不幸病逝。因此，當發現自己身上也開始出現銀屑時內心相當恐懼，即使病發也不敢亂投醫，擔心跟弟弟走上相同的路。 中重度乾癬患者治療成效受限　生物製劑助改善 林口長庚醫院皮膚部部長鐘文宏指出，過去多數乾癬患者就醫意願不高，原因是認為西醫「治標不治本」或對於類固醇有極大恐懼感。但雖自體免疫疾病現仍難以「斷根」，還是可以藉由緩解病灶來讓患者重拾生活品質。而除類固醇之外，後來也陸續出現其他傳統治療方式，如局部照光、外用藥膏及常見口服藥物（Ａ酸、免疫調節藥及免疫抑制劑）等。 然而，鐘文宏部長坦言，對於中重度以上患者，傳統治療成效仍受限，且若患者體質特殊，亦可能產生口乾舌燥、肝腎功能受損或白血球數量低下等副作用。所幸，近幾年全球醫學快速發展，生物製劑的出現，打破了乾癬治療長期面臨的僵局。 生物製劑副作用風險低　病友重獲溫馨家庭生活 鐘文宏部長說明，生物製劑可協助從致病機轉上游端抑制異常基因表現，在改善乾癬病灶同時不致影響全身免疫系統，且因其多透過針劑進入人體，較不易傷胃，亦不需經肝、腎代謝，對肝腎功能影響較小，因此越來越多乾癬患者選擇使用生物製劑治療。 病友林小姐說，自己加入的病友群組，這幾年開始越來越多人在討論生物製劑，她也因此鼓起勇氣就醫治療，沒想到使用生物製劑後病情很快地好轉，困擾自己將近20年的銀屑現在已近乎消失。林小姐表示，有一次女兒跟自己說：「媽媽，以前你還沒治療好時，情緒都好敏感，我們跟你講話都要很小心，怕傷到你。」這才發現乾癬不僅讓自己生活不便，也連帶影響整個家庭的氣氛，當病情獲穩定控制後，家人之前感情比以前更緊密了。 健保給付條件多　需為中重度且經傳統治療無效 雖生物製劑改善了傳統治療遇上之困境，但並非所有患者都能負擔自費金額。鍾文宏部長指出，目前健保對生物製劑使用有以下條件，需經國際標準（Psoriasis Area Severity Index,PASI乾癬面積暨嚴重度指數）判斷達中重度以上程度，且經多種傳統治療三個月以上無效或無法耐受其副作用才可申請。 鐘文宏部長提醒，在傳統口服藥物使用劑量及服用方式上皆需特別注意，曾有患者用藥錯誤，來急診就醫時白血球功能已極度低下，因此務必要遵從醫囑使用藥物並定期追蹤，才不至於再申請健保前搞壞身子。 乾癬不治療　小心代謝症候群、心血管疾病找上門 另外，鐘文宏部長說，乾癬若未經妥善治療，除造成表徵病灶外，也會因身體長期處於發炎狀態併發乾癬性關節炎或三高、糖尿病等代謝症候群，並提升心血管疾病風險。因此，民眾切勿因聽信坊間流言而擅自斷藥，也須按時回診，與主治醫師保持良好地溝通，以利妥善控制病情。 林口長庚醫院皮膚部部長鐘文宏指出，過去多數乾癬患者就醫意願不高，原因是認為西醫「治標不治本」或對於類固醇有極大恐懼感。