〈醫師專欄〉儀器檢查就可治病?

■吳重達 “醫生,**師要我來做掃描,再拿片子去給他看”。病人一進診間,劈頭就如此說。 醫師先問診,病人有點不耐煩。畢竟,他的目的是:我要做高貴檢查,少廢話,給我開單就是了!醫師的立場是:雖然現今檢查非常方便,應付要求,不跟病人爭執,電腦一敲單子就印出來,反正是健保局買單。但,醫者關心病患,遵守看病原則,仔細問診,做理學檢查,需要時再動用檢查。這是醫者的天職與本分。 醫師堅持此看診態度看完病人,得到臨床臆斷(Clinical impression),再安排需要的檢查。並不是做外面**師命令醫師做的掃描。幸好,此病人經過此看診程序,態度轉變,配合度大大提升。之後的治療也得到滿意結果。 “如果,病人還不接受我們的看診,仍然堅持要做他指定的檢查呢?“。“不講理的病人生氣,鬧診間,怎麼辦?”…。開會時年輕,較缺乏門診經驗的住院醫師提出諸多問題。 自己看病立場站得穩,態度嚴肅、專注,仔細解釋、說明,不必動氣;大部分病人都會配合。這是醫師教給他們的原則。“雖已如此做,病人仍堅持呢?”此時,醫師就採取配合病人要求的態度,不囉嗦,開單給他。不過,先聲明在先,這不符合健保規定,請自費做檢查!至今,很少人願意如此做呢! 儀器檢查太方便,使得醫、病兩方都有濫用檢查的傾向。很多病人甚至認為只要有檢查病就可得到治療!沒考慮進去的是:做了該做的適當檢查嗎?這檢查準確度、偽陽性、偽陰性比例有多高?能有效提供治療參考嗎? 簡單、便宜的檢查配合醫者仔細看診,可以有很高的檢查價值。反之,最高貴檢查除了無法提供正確診斷外,更可能誤導診療方向呢! (作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)

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慢飛天使畢典 親師生緊擁

八里教養院三峽及三重日托 祝福12名小天使迎接新人生 家長喜見孩子成長 新北市立八里愛心教養院三峽、三重日托中心昨日舉行聯合畢結業典禮,共有十二名慢飛小天使將展翅高飛。 (記者吳瀛洲攝) 記者吳瀛洲∕新北報導 新北市立八里愛心教養院三峽及三重日托中心13日上午舉行畢、結業,祝福12名慢飛小天使即將迎接人生新階段;慢飛小天使雯雯因早產導致氣質性敏感和癲癇,剛送到三峽日托時情緒一來可以卡上一個半小時,但現在只要幾分鐘就能化解,她的媽媽黃明意代表畢業生家長致詞時,雯雯還貼心地送上花束,感謝媽媽和老師,3人緊緊抱在一起,溫馨感人。 黃明意表示,雯雯在懷孕8個月時就「迫不及待」的出來,出生時只有899公克,在保溫箱待了2個月,但強韌的生命力,在第3天就不需要氧氣罩。 她說,雯雯就讀一般幼兒園因敏感及頻繁的癲癇發作,影響學習,經朋友介紹進入三峽日托,非常感謝帶班老師黃淑玲和其他老師耐心的教導,以往雯雯的專注力只有5分鐘,現在可在電腦前坐上半小時學習,另雯雯也有接受早療和職能治療,這都是讓她進步的原因。 慢飛小天使雯雯獻花給媽媽黃明意(左)和老師黃淑玲(右)緊緊擁抱。(記者吳瀛洲攝) 黃淑玲老師表示,雯雯生性害羞、敏感,用鼓勵、讚美和誘導的方式,讓她慢慢願意和同學互動,甚至還製造情境安排擔任小隊長;加上父母的用心栽培,接受早療等輔助,相信雯雯的狀況會越來越好。 另名三重日托中心小軒的媽媽表示,小軒1歲8個月還不會講話,經醫生診斷為語言發展遲緩,經上網搜尋找到三重日托中心,搶到最後1個名額,剛入學持續幾週都在門口緊抱著不肯進去,她必須強忍眼淚推他進教室。 小軒媽媽說,老師拿小軒喜歡的動物模型,搭配影片引導,也經常用手機拍下學習情況分享,她和先生也模仿老師的教學方式,現在小軒會說出暴龍、三角龍英文學名,也能用中英文說出許多動物的名稱和顏色、形狀等。 八里愛心教養院院長謝鑫敏表示,考量疫情期間,在校生透過線上舞蹈表演,為畢結業的學長獻上祝福。市議員洪佳君、蘇泓欽、林銘仁、三峽區長周晉平和全聯有線電視公司副理林正雄等人到場參加,並致贈禮物給每名小朋友,老師最後帶領這群慢飛小天使及家長們以鯊魚寶寶等兒歌一起互動共舞。

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胸悶、心悸 恐胃心症候群作祟

記者陳柏翰∕台北報導 當出現胸痛、胸悶、心悸等症狀,民眾第一時間通常都會聯想到心血管疾病,但做了相關檢查後仍找不出問題。中醫師指出,有時胃腸道變化也會導致心血管症狀,即為「胃心症候群」。 台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫內科醫師邱淑娟表示,胃心症候群症狀發生是周期性的,通常是在進食後發作,會出現心絞痛、疲勞、焦慮、呼吸不舒服、突發或持續性眩暈或頭暈、睡眠障礙、心律不整、心動過速等症狀。 邱淑娟指出,相關症狀誘發原因可能是因腸胃道的壓力,導致橫膈膜肌抬高而使心臟位移,這會降低心臟灌流並增加心臟收縮力;另外也可能因腸胃道的壓力影響到迷走神經,誘發胃冠狀動脈反射,導致功能性心血管症狀,出現類似心絞痛的症狀。 胃心症候群容易被誤診,通常要排除心臟疾病、心理疾病後,且在治療腸胃不適問題後,胃部症狀緩解也減輕了心臟不適,才可認為是胃心症候群。 中醫如何看胃和心的關聯?邱淑娟說,從經絡來看,胃與心在經絡上相互連結,所以在胃的病變可循經傳於心。從臟象來看,脾氣散精,上輸於心,奉赤化血。脾生血而心主血,脾統血而心行血,因此脾胃的病變,可導致心的功能異常。 邱淑娟指出,在中醫理論上,脾胃為氣機升降樞紐,是氣血生化的源頭,脾胃生成血而心運行血,故中醫在治療胃心症候群時主要以治療脾胃為主,症狀表現在心,實際以治胃為主。 另,現代人生活壓力大,飲食常不節制,飲食多高油脂、辛辣、生冷、甜食,吃飯太急、狼吞虎嚥,吃得太飽,吃完飯就睡,三餐不定時,造成一堆腸胃道疾病。所以平時應該注意調整生活作息及飲食習慣,保持腸胃健康,才能擁有彩色人生。

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毀70幅畫 畫廊合夥人判賠千萬

記者陳金龍∕台中報導 畫家許國風畫廊二年前遭陳姓合夥人毀滅性破壞,陳半夜持鐵鎚、剪刀大肆割破、砸毀七十幅畫作,連天花板、走廊壁畫也遭噴漆,陳刑事被依毀損等罪判十月,許再求償三千萬元,法院根據許過去畫作價值行情估算,一共判陳應給付他一千二百五十八萬元,可上訴。 起訴書指出,陳、許一0九年五月共同承租某商辦合作經營畫廊及辦公室,但一個月後陳就先退租,但因和許發生糾紛心生不滿,同年八月十七日凌晨三時多破壞門鎖闖入,還拿鐵鎚、美工刀大肆砸毀、割破大量畫作,陳離開前還用噴漆朝樓梯間、天花板的壁畫亂噴,造成壁畫完整性也遭破壞,當天一早有學生驚覺畫廊被毀報案,警方循線到陳男住的旅館搜索破獲。 許提刑事附帶民事損害賠償,主張遭毀的畫作、美術用具價值二千八百三十四萬餘元,另林藉由毀損行為,企圖毀滅他身為畫家的信譽、人格,不法侵害其人格名譽,受有非財損損害一百七十五萬九千多元,一共對陳求償三千萬元。 法院認為,藝術品價值和作者知名度、稀有度、藝術性還有買家主觀評價有關,每件畫作市場價值有別,不能依畫作尺寸、過去每號均價做機械性計算。而許男的畫作受到價值全損害,但損害額證明顯有重大困難。

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〈中華學園〉繽紛繡球花

新竹縣上智小學五年B班 ◎鮑彥融

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機場白牌司機當人蛇 送百人赴柬

情侶檔勾結詐團以一條龍方式輸送 2個月得款200萬被逮 刑事局破獲機場白牌司機情侶充當人蛇,勾結柬詐團二個月送百人出國,並查扣大批贓證物。(記者周閩生攝) 記者周閩生∕台北報導 四十五歲蔡姓男子及其四十一歲詹姓女友原在桃園機場從事白牌司機工作,後因疫情爆發,兩人竟與柬埔寨詐騙集團勾結,充當起不法人蛇,將詐騙集團以話術誘騙到手的國人,以「一條龍」方式輸送至柬埔寨淪為奴工,甚至成為非法販賣器官的豬仔,刑事局國際科經追查,七月在機場救回七名被害人並逮捕二嫌,二人在六、七月便送逾一百人出國,得款二百萬元。 刑事局國際科十三日召開破案記者會,國際刑警科偵一隊隊長張瑋倫表示,警方接獲情資指稱,有一名綽號「丹哥」的蔡姓男子於七月二十四日要送多名人口販運被害人至機場搭機前往柬埔寨,國際科立即報請桃園地方檢察署指揮偵辦,並與台北市刑事警察大隊組成專案小組於二十四日至桃園機場報到櫃檯,聯合航警局刑事警察大隊攔阻四名正要出國民眾,及逮捕負責接送的四十五歲蔡姓男子,並且前往新店地區逮捕其詹姓女友。 隨後警方再於七月二十七日在機場攔阻被詐團招募的三名欲出國民眾,警方表示,他們大部分皆無任何專長,至柬埔寨後欲至那間公司、從事何等工作也不清楚,經警解釋出境後風險,該七名民眾才恍然大悟並感謝警方攔阻。 警方追查發現,被害民眾均被以高薪出國工作等話術誘騙,欲往柬埔寨淘金,他們在被騙後,即由蔡、詹二嫌先安排車輛由居住地接送至台北市完成辦領護照後,再協助偽造施打完三劑疫苗小黃卡,出國前還由二嫌提供住宿、發生活費,再統一載送至機場送出境,蔡、詹二嫌以此「一條龍」的輸送模式,在六月及七月便將超過一百名被害人送出國,不法所得逾二百萬元。

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