奇美醫學中心加護醫學部師陳志金醫師指出，「家屬決定拔管，放棄治療」的用詞存在誤區，還可能對家屬和醫療人員造成額外的心理負擔。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者黃嫊雰報導 近期有民眾赴醫美診所施打俗稱「牛奶針」的丙泊酚，陷入昏迷19天後被判定腦死，12日宣告死亡並拔管。針對這類新聞報導，常見有「家屬決定拔管，放棄治療」、「放棄急救」等說法，奇美醫學中心加護醫學部陳志金醫師指出，這些用詞存在誤區，還可能對家屬和醫療人員造成額外的心理負擔，建議以「選擇不急救，讓他好走」、「安寧善終」等代替。 拔管、放棄治療　這樣的說法有何誤區？ 面對無法救治、心跳停止的病人，不實施CPR（心肺復甦術，包含壓胸和電擊），其實是「讓病人自然的走」（AND, allow natural death）。陳志金醫師說明，「心跳停止」代表已是治療無效，此時不進行CPR，是不再阻止死亡的自然發生。這是選擇不做「額外增加病人痛苦」、「沒有實質助益」的治療，讓心愛的人好走，不再受肋骨斷裂、七孔出血、電燒皮肉等痛苦，而並非「放棄治療」。 陳志金醫師也指出，把DNR（Do Not Resuscitation）「不施行心肺復甦術（不CPR）」翻譯成「放棄急救」，同樣是長久以來的問題，必須更正，國外現在使用的DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）「不嘗試心肺復甦術」則或許是相對較好的說法。 此外，一般報導對「拔管」也常有誤解。陳志金醫師解釋，除非是在心跳未停止前的「撤除維生系統」程序中拔管，否則拔管都是在心跳停止、宣告不治後才進行，也就是「死亡」後拔管，因此切勿再用「病人於幾點幾分拔管後，宣告不治」的說法 不是「放棄」而是讓病人好走　家屬和醫療人員也能「放下」 陳志金醫師建議可採用以下表達方式：「XX藝人家屬選擇不急救，讓他／她好走」、「醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他／她痛苦」、「感謝醫療團隊搶救，家屬選擇安寧善終」等。他說明，「放棄」二字對家屬而言是心理負擔，加重內疚與自責感；當家屬在親人「已經死亡」（心跳停止）時，選擇不再增加痛苦、讓對方好走，也有助於家屬的心理調適。 「醫療人員承諾『盡全力搶救到最後一刻』，強調在心跳停止以前，我們都不會放棄！」陳志金醫師指出，特別是面對年輕生命逝去的外科醫師，總是認為自己還可以再努力，其實內心也知道進行CPR或裝上葉克膜，很多時候只是在延長不可避免的死亡；在心跳停止時不進行CPR，不是醫療團隊選擇放棄，而是在無法攔截死亡的發生時，選擇與家屬共同讓病人安詳離世。

臺大醫院胃腸肝膽科蘇東弘醫師提醒民眾，B肝是慢性病，停用抗病毒藥物不代表痊癒，一定要密集回診追蹤B型肝炎。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者陳佳慧報導 慢性B型肝炎（B肝）是國人慢性肝炎主因，一旦成為B肝帶原者，基本上只能抑制病毒複製而不易根除。儘管健保給付B肝抗病毒藥物，讓慢性B肝患者有機會較佳控制病毒，但補助時間有限（大部分是三年），臨床上約有八成的患者在治療三年後就依健保規定需要停B肝抗病毒藥物。停藥後，超過一半以上病人的B型肝炎病毒會再復發。醫師強調，肝臟每次發炎都會造成新的損傷，嚴重可能會導致猛爆性肝炎、甚至肝衰竭，需要換肝或不幸死亡，提醒民眾千萬不可掉以輕心！ 定期追蹤B肝篩檢，呵護肝的健康！ 臺大醫院胃腸肝膽科蘇東弘醫師表示，由於慢性B肝帶原者大多沒有明顯症狀，國健署自2020年9月底起即針對年滿45～79歲國人（原住民40歲起），提供終生一次免費B肝篩檢服務，協助民眾及早發現是否為B肝帶原者（B型肝炎病毒表面抗原陽性）。透過及早發現、定期追蹤治療，避免發展為慢性肝病及肝硬化，減少罹患肝癌的風險。然而，即使B肝患者在藥物控制下能穩定病情，目前仍不易徹底根治，終其一生都面臨「肝病三部曲」的潛在威脅。因此，定期追蹤病情對B肝帶原者至關重要。 腎功能不全者也能用，口服抗病毒藥物療效佳！ 一旦驗出B肝帶原，台灣目前常規治療有三款第一線抗病毒藥物，可依腎功能及是否患有骨質疏鬆症來評估合適的治療處方。對於腎功能異常的患者、服用干安能產生抗藥性的帶原者、本身患有糖尿病或高血壓等慢性病患，現在也有無抗藥性、不受飲食限制，且不需依照腎功能調整劑量的藥物可供選擇。 蘇東弘醫師補充，現在的抗B肝病毒藥物抑制病毒能力都很強，只要每天遵循醫囑服藥，幾乎都可以成功的壓制住病毒，肝功能指數也大都可以恢復正常。用藥方式很簡單，只要記得一天一顆，便可達到良好的治療效果。 預防B肝再復發，「不自行停藥」是關鍵！ 蘇東弘醫師強調，服用口服抗病毒藥物一年後，有八成以上的人會清除病毒（血液測不到病毒），但測不到病毒時大部分患者仍能測到B肝表面抗原，此時只達到抑制病毒複製，並不算是B肝痊癒。不過如果長期用藥能達到B肝痊癒，也就是表面抗原清除時，B肝復發機率就會降到很低，罹患肝硬化及肝癌的風險也會與常人無異。然而表面抗原清除時，若還是有顯著肝纖維化或肝硬化，肝癌的風險仍有，建議仍需要進行定期肝癌篩檢。達到B肝完全痊癒的關鍵點就在於「不要自行停藥」，需要由醫師專業判斷是否停藥。若停用抗病毒藥物且B肝尚未治癒時，請注意仍需要依照醫囑持續追蹤B型肝炎！ 蘇東弘醫師指出，B肝就是慢性病，治療起來就像糖尿病、高血壓一樣，雖然不容易痊癒，但只要有耐性、不間斷地配合醫囑，就有機會痊癒。提醒民眾，停用抗病毒藥物不代表B肝痊癒，尤其停藥第一年內一定要密集回診追蹤B型肝炎控制及復發情形，即使B肝復發時，目前健保可以再重新使用抗病毒藥物治療。假如停藥後出現胃口變差、噁心嘔吐、右上腹不適、倦怠、茶色尿、黃疸等症狀，務必盡快回診檢查。當然，保持良好的生活作息與飲食習慣，規律運動增強免疫力，也是控制病毒、預防再復發的不二法門。

一開始的傷口照護確實相當重要，選擇適合的敷料有助於維持良好傷口環境，促進自然癒合過程，實際恢復速度仍因個人狀況而異。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者蘇靖昀報導 每個人或多或少都會經歷刺傷、割傷、創傷，甚至手術，因而產生大大小小的傷口，如果傷口照護不當，可能導致傷口延遲癒合甚至惡化，造成二次傷害。因此，如何照護傷口是人人關注且必須學習的事。然而，傷口照顧到癒合、形成疤痕後，就好了嗎？若疤痕未經妥善處理，不僅可能影響外觀與自信，某些部位如胸部、腹部的術後傷口，常見出現肥厚性疤痕；而關節部位因頻繁活動，傷口易受到拉扯反覆發炎，甚至可能需要一至五年才能完全消退。本次將由金山診所外科醫師侯翔仁一一分享，如何依照傷口狀況挑選合適敷料，協助民眾做好傷口與疤痕的正確照護。 「消毒」是傷口照護首要之務　再依傷口深淺使用不同敷料 侯翔仁醫師解釋，傷口的處理方式需看傷口受傷與深淺狀況。首先需使用優碘消毒傷口，以消毒殺菌。如果傷口比較髒，像是跌倒而沾到碎石、或有壞死組織時，需先清除這些髒東西，再用優碘消毒一次，或用生理食鹽水清潔。有民眾擔心使用優碘會造成傷口顏色加深，實際上顏色加深是因為發炎時間長、癒合時間久，導致黑色素沉澱，並非是因為使用優碘的關係。 消毒後接著評估傷口深淺。較深傷口可使用水凝膠敷料，幫助傷口保濕、並吸附傷口內的分泌物，維持恆定環境，有助於傷口癒合。較淺傷口相對來說處理較簡單，可在傷口表層塗抹抗生素藥膏，並覆蓋紗布、不織布紗布或泡棉敷料，作為預防與控制感染之用。 而新式敷料中的肌肽（carnosine）成分，是一種人體中可合成的二胜肽，具抗發炎及抗纖維化作用。含有肌肽的水凝膠不但具有良好的保濕的效果，亦可減緩與縮短傷口的發炎反應，進而降低傷口感染的風險，亦可加速傷口癒合和促進微血管修復，因此對於不易癒合的慢性傷口亦具有潛在幫助，有助於傷口照護與管理。 人工皮不是一直用就好　只適合用在傷口將好之際 侯翔仁醫師也解答了人工皮使用的迷思。人工皮的使用時機在傷口將好之際，即傷口表面呈粉紅色、已經沒有分泌物時，如洗澡時為避免傷口噴到水，可以使用人工皮。 因為人工皮是用來營造一個封閉環境，假使傷口還未復原，這樣的封閉環境反而使傷口內的分泌物增加，如果傷口未完整消毒，還可能因此加速細菌增生，進而發炎感染或化膿，形成二次傷害。此外，實際使用效果應依照傷口情況與醫師建議選擇適當敷料。 結痂仍有可能造成發炎與惡化　傷口疼痛時請就醫諮詢醫師 那麼如何知道傷口已經好了？侯翔仁醫師說明，一般民眾可能以為傷口乾乾的就是好了，然而，傷口乾表示是在結痂狀態，表層是組織與纖維化物質，但下面的傷口可能還沒好。因此，千萬不要看到結痂就去摳，這可能使還未好的傷口又暴露出來，成為另一種二次傷害。 多數民眾可能會等結痂自然脫落，好處是不會再度破壞傷口，但如果傷口還有分泌物或化膿，因為結痂包覆而看不到，可能會因此惡化，甚至造成傷口疼痛。侯翔仁醫師建議發生這種狀況時，還是就醫請專業醫師評估與處理傷口，以確保傷口可以順利復原。 正確的傷口照護有助降低疤痕產生風險　並減少傷口惡化可能 侯翔仁醫師補充，疤痕也是傷口癒合的一部分，但可能無法如我們所願地恢復到受傷前的樣子。如果傷口深度超過真皮層、或本身有蟹足腫體質，不論傷口深或淺，都可能發生蟹足腫。侯翔仁醫師也提到預防疤痕的方法，就是盡早處理讓傷口癒合，因為發炎時間愈久，疤痕會愈明顯。如果要使用除疤產品，可在傷口周邊開始復原時（已經上皮化）使用。 因此，一開始的傷口照護確實相當重要，選擇適合的敷料有助於維持良好傷口環境，促進自然癒合過程，實際恢復速度仍因個人狀況而異。如侯翔仁醫師一開始提到：深層傷口可使用水凝膠，以營造一個好的環境，加速上皮層生長，以幫助傷口盡快癒合；淺層傷口可使用抗生素藥膏，以預防與控制感染。侯翔仁醫師也提醒，部分受民眾喜愛與購買的國外快乾凝膠產品，並不適用於深層傷口，民眾需多加留意，若傷口較深或不夠潔淨的情況可能會有感染風險，建議盡快至鄰近醫療院所進行診治。

嘉縣衛生局骨鬆肌少一條龍服務榮獲政府服務獎第3名。(記者張翔翻攝) 記者張翔／嘉義縣報導 嘉義縣衛生局以創新專案骨鬆肌少聯合照護在114年嘉義縣「政府服務獎」評選中脫穎而出，從全縣26個參賽提案中勇奪第3名佳績，並將代表縣府參加國家發展委員會舉辦的第8屆政府服務獎，彰顯嘉義縣在高齡健康照護領域的創新。 創新專案骨鬆肌少聯合照護專案獲縣長翁章梁大力支持，整合醫療、社區、營養與科技四大資源，打造全國首創的「篩檢－診療－追蹤－照護」一條龍模式，針對骨質疏鬆與肌少症提供完整且前瞻的預防與介入服務。 計畫運用AI骨密度判讀與QCheck智慧設備提升篩檢效率與精準度，三年間完成25,680人檢測，成功篩出11,057位高風險個案，依風險分級提供運動與營養介入，或轉介治療，大幅降低骨折與住院風險。 嘉義縣衛生局開設運動營養班，結合重訓與營養指導，提升民眾肌力與健康，有效改善體脂與心肺功能。(記者張翔翻攝) 為強化社區支持，衛生局積極培訓運動師資、設立銀髮健身俱樂部與營養灶咖，在各鄉鎮市開設運動營養班，課程涵蓋重訓、健走、太極八段錦等，透過專業指導幫助長者提升肌肉量、柔軟度及心肺功能，並降低體脂、改善發力與心跳效率。今年更首度開設夜間班，方便民眾彈性參與。 此外，嘉義縣也建構醫院轉介至衛生所的照護系統，導入數位追蹤管理平台，確保個案獲得持續照護與衛教。113年營養評估顯示，8.2%長者具營養不良風險，衛生局營養師團隊即時介入並追蹤改善，持續強化高齡健康網絡。 衛生局長趙紋華表示，此計畫是因應嘉義縣高齡人口結構所量身打造，以「運動+營養」為核心理念，預防失能、延緩退化，是一項實用且有溫度的健康政策。她也感謝全體衛生團隊的努力，這次獲獎是對他們長期投入與堅持的最大肯定。