■李易儒
「馬蹄足」是新生兒常見的足部骨骼與關節畸形，大約每1000位寶寶中就有1人罹患。出生後明顯可以看到寶寶的腳嚴重內翻、關節僵硬而緊，缺乏柔軟度，足底內側與後踝可以看到深而明顯的皮膚壓痕。由於外觀明顯，兒科醫師第一時間便會轉診讓兒童骨科醫師治療。
多數新生兒馬蹄足變形原因為單獨發生，身體無其他異常，也和懷孕期飲食、活動行為無關。少數寶寶可能與基因遺傳、神經肌肉病變等相關，需要後續詳細檢查追蹤。新生兒因在媽媽子宮姿勢關係，有時出生後會出現姿勢性的內翻足，檢查時活動度稍緊但並非僵硬，外觀無明顯壓痕，通常過一陣子便會自行改善。
馬蹄足的治療過去以開刀為主，目前採利用連續石膏矯正治療，成功率達9成以上，且較少併發症，這要歸功Ponseti醫師建立標準的石膏矯正步驟。
治療會在寶寶出生約1週時開始，首先對腳部進行約1分鐘的輕柔牽拉與手法矯正，隨後施以長腿石膏。這個過程會每1～2週重複一次，持續數週直到矯正完成，大約9成患者最後一次需要進行阿基里斯腱切斷術，讓踝關節可以順利背屈，再以石膏固定約1個月的時間。
石膏固定下父母在家照護須注意保持乾燥清潔，避免尿液滲透影響皮膚；平常可以將雙腿抬高，避免腳跟壓瘡；注意石膏旁邊大腿皮膚是否有被壓傷或磨破皮情形；每天觀察每根腳趾的顏色與血液循環。如有石膏滑落、惡臭、皮膚紅腫或腳趾變紫變冷等情形，立即聯絡骨科醫師。
石膏拆除後需要再穿戴特殊連接橫桿的特製鞋（支架鞋），鞋子需調整至符合嬰兒肩寬，病足外旋70度，正常足外旋40度。這是維持矯正效果的很重要關鍵，不配合穿戴的復發率可高達8成。前3個月每天24小時穿戴，後續改為睡覺時穿戴12小時維持約至4歲。初期寶寶會感到不適，但不會影響其坐、爬或走的能力。
父母照護有幾個重點：穿棉襪後再穿鞋，避免摩擦造成壓傷或破皮；確保足跟貼實鞋底，拉緊鞋帶與束帶（不可過緊以免影響血流），才不會因沒穿好造成沒有維持效果；若皮膚出現紅點壓傷或是皮膚過敏，可先穿雙層襪短暫過渡，紅點處可以使用較厚的泡棉敷料剪成甜甜圈狀，放在紅點區減壓。
父母每天可對患足進行腳掌向上外推的牽拉運動，也可利用遊戲轉移注意力，引導其學習雙腿擺動，建立固定日常習慣。只要好好配合治療，通常都有不錯的預後，僅有5～10%的孩子需要進行手術，常見於嚴重僵硬、短胖的足部無法經由石膏矯正的案例。少數孩子會在大約4～6歲左右出現復發，或是肌腱不平衡的現象，需要兒骨醫師評估是否接受脛前肌腱轉移治療。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）