■林敬為
在門診跟病人討論前十字韌帶重建手術的治療時，常發生病患在網路上查了許多資料後，被太多資訊困擾，反而苦惱地問：「到底該使用什麼韌帶來進行前十字韌帶重建手術？不同韌帶間又有什麼差異？」
要使用何種肌腱進行前十字韌帶重建手術，需要考量病患本身的年紀、工作、運動型態，以及醫師本身的使用經驗等因素決定。醫病討論分享的方向會有以下幾點：
根據肌腱來源，可分為「自體肌腱移植」及「異體肌腱移植」。自體肌腱移植代表由病患身上取下肌腱作為重建之用，而異體肌腱移植則是使用別人捐贈的肌腱進行重建手術。自體肌腱強度較異體肌腱佳，但有肌腱捐贈處疼痛及傷口較大等缺點；異體肌腱則傷口小及免除肌腱捐贈處疼痛，但強度上會比自體肌腱略差。
一般而言，25歲以下的年輕人由於活動量大，需要強壯一點的韌帶減少後續再斷裂的機率，建議使用自體的肌腱進行重建手術。25歲以上隨著年紀、工作等因素，活動量逐漸降低，可考慮使用異體肌腱。
使用自體韌帶常見的選擇包括髕骨肌腱（Patellar tendon）、腿後肌肌腱（Hamstring tendon）、股四頭肌肌腱（Quadriceps tendon）。其中，髕骨肌腱強度較佳、癒合速度較快，重建後的前十字韌帶再斷裂的機率最低；腿後肌肌腱則傷口較小，疼痛感較低。
若使用異體韌帶，除了髕骨肌腱、腿後肌肌腱、股四頭肌肌腱外，阿基里斯腱、脛前肌腱、脛後肌腱、腓骨肌腱也都有醫師選擇使用。如果病患膝蓋同時合併有多條韌帶損傷需要重建，異體韌帶可以提供更方便的選擇。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）