■林敬為
「醫師，我剛打完球落地時，膝蓋前面聽到『啪』一聲，現在完全站不起來！」這是我門診中經常聽到的故事。兩週前的文章中我有提到過，類似情況導致的運動傷害，除了常見的前十字韌帶損傷以及半月板破裂外，還有較少見的股四頭肌肌腱斷裂以及髕骨肌腱斷裂。
還記得今年八月底宣佈退休的籃球好手林書豪嗎？八年前他表現如日中天的時候，在NBA刮起「林來瘋」的旋風，然而當時他卻遭受了「髕骨肌腱斷裂」重大傷害，雖然後來接受手術及復健訓練，卻無法重回顛峰時刻的水準，留在NBA場上繼續發光發熱。
髕骨肌腱位於膝蓋前方，連結膝蓋骨（髕骨）與脛骨（小腿骨）之間，主要負責協助膝蓋伸直，是我們能站立、行走、跳躍、踢球等動作的關鍵結構。當肌腱承受突如其來的強大張力，例如起跳或落地時用力不當，就可能發生斷裂。此類傷害常見於年輕男性運動族群，特別是籃球、排球、羽球或舉重等需強力伸膝的運動中。另一類高風險族群是中老年人或長期服用類固醇、合併糖尿病、腎病變的患者，因肌腱結構退化脆弱，即使輕微受力也可能斷裂。
當肌腱斷裂時，患者會聽到清晰的「啪」聲，隨即感覺膝蓋前方劇痛、腫脹，甚至無法主動伸直膝蓋；觀察外觀時，常可見膝蓋下方出現凹陷，髕骨位置上移，走路更是困難重重。若被診斷為髕骨肌腱部分撕裂，通常可採保守治療，包含支架固定、注射治療與復健訓練，讓肌腱自行修復。
但若為完全斷裂，則必須盡早手術修補。與股四頭肌肌腱斷裂的手術相同，需要利用高強度縫線將髕骨肌腱重新固定於髕骨或脛骨上。術後須配合護具保護與階段性復健訓練，約三至六個月可恢復日常活動，一年後可逐步重返高強度的運動場。
要預防髕骨肌腱斷裂，平時應維持規律運動與充分熱身，避免突然爆發性伸膝動作。運動後適度伸展與冰敷可減少肌腱發炎，避免微小損傷的累積。若膝蓋前方反覆疼痛，務必及早就醫檢查，勿輕忽「跳躍膝」或「髕骨肌腱炎」等初期警訊，避免後續導致髕骨肌腱的進一步傷害。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）