在門診裡，我常遇到需要長期開車通勤、送貨、跑業務，甚至開遊覽車、計程車的糖友。有些人血糖控制看起來「還可以」，卻陸續發生擦撞、追撞，甚至嚴重車禍。細問之下，往往都繞回同一個關鍵字──「低血糖」。
對糖尿病患者來說，血糖控制不只是健康議題，更是行車安全議題。當血糖過低時，大腦判斷力會下降、反應變慢，嚴重甚至可能昏迷；如果平常沒有規律進食、用藥不當，又少測血糖，一旦上路，風險就像「蒙著眼在開車」。
一、70mg/dL是警戒線，但「症狀」更重要。
臨床上，我們通常把血糖低於 70 mg/dL 當作低血糖的警示線。不過在實際照護經驗中，我更在意的是：你有沒有症狀？血糖是不是掉得太快？有些病人血糖還沒低到70 mg/dL，只要下降速度太快，一樣會覺得不舒服。
常見的低血糖症狀包括：
1.冒冷汗、心悸、手抖2.頭暈、注意力不集中、嗜睡3.視線模糊、手眼協調變差40.反應變慢、說話含糊。
如果沒有及時處理，還可能出現：1.意識不清2.抽搐或昏迷。
對正在開車的你來說，這些變化可能只在一兩分鐘內就發生，但造成的車禍後果，卻可能終身遺憾。
二、為什麼會低血糖？延誤吃飯、用藥不當最常見。
1.延誤用餐：最常見也最容易忽略。
在門診中，「沒準時吃飯」是我最常聽到的原因之一：忙到忘記吃飯、用餐時間一拖再拖、為了減肥故意吃太少，這些情況都可能讓血糖一路往下掉，很多糖友其實很怕「吃太多」，卻忘了「吃太少」對用藥中的病人，同樣是風險。相較之下，只要有規劃飲食與點心，多數日常運動不會直接造成嚴重低血糖；問題通常出在「運動前後沒把飲食和藥物配好」。
2.用藥不當：某些藥物天生風險較高。
雖然現在有很多低低血糖風險的降血糖新藥，但以下兩大族群，仍是我特別叮嚀的對象：a.使用磺醯脲類（SU類）口服藥的病人，這一類藥物會刺激胰島素分泌，是目前仍較容易造成低血糖的口服藥。b.使用胰島素的病人（包含第一型與第二型），不少人看到血糖偏高，就自己把胰島素加重幾單位，卻忽略後面幾個小時的低血糖風險。
好消息是，近年來藥物設計已經進步許多：
1.超短效胰島素：起效快、作用時間短，較不會拖到下一餐。2.超長效胰島素：可提供24小時穩定基礎量，減少血糖大起大落。3.腸泌素類藥物：會「看血糖辦事」；血糖高時幫忙分泌胰島素、壓住飯後血糖上升；血糖低時就不再催胰島素，同時還能稍微降低食欲，讓血糖比較穩定，不會忽高忽低。
對以開車為主業的糖友（例如計程車司機、物流、遊覽車、公車駕駛等），我在選藥時一定會盡量避開高低血糖風險藥物，再搭配個別化監測計畫，目的就是讓他們能「安心把車開好」。
下一輯將介紹高風險族群及提前防範方式。
(千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)