■陳俊銘
經痛，是婦女常見的困擾，常見少腹痛、胸脹痛、頭痛。痛經可分為原發性和續發性，原發性痛經主要發生在初經之後的年輕女性，由於月經前，黃體素分泌減少，子宮內膜產生大量前列腺素，造成子宮肌肉張力上升，子宮收縮幅度上升，子宮血流量減少，而引發疼痛。常伴隨噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。通常結婚後，或第一次生產後就會改善。續發性痛經通常發生的年紀比較晚，常與骨盆腔器官的病變有關；最常見的原因是子宮內膜異位，其次是子宮腺瘤，再來是子宮內避孕器所引起。另外子宮肌瘤、骨盆腔炎症、子宮頸口狹窄，和子宮後屈等，皆會引起經痛。子宮內膜異位是指子宮內膜跑到骨盆腔裡，產生一些輕度發炎的產物，造成疼痛。子宮、輸卵管、卵巢、腸子的表面，皆有可能分布。或生長在卵巢裡形成「子宮內膜異位瘤」，內含陳舊的月經血，俗稱「巧克力囊腫」。
子宮腺瘤是指子宮內膜的腺體，侵入子宮肌肉層內，使子宮變大。月經來時非常疼痛，月經量多。好發於40歲以上婦女，常伴隨不孕症問題。子宮內避孕器，常造成子宮頸阻塞，使得子宮肌肉張力上升，子宮不斷收縮，引起疼痛，通常拿掉避孕器後，便能緩解痛經。痛經的發生是一個警訊，日常生活是否壓力太大，過於勞累；骨盆腔器官是否出現病變，都是女性朋友要注意的。
痛經治療上常見證型如下：
1.氣滯血瘀型：經前一、二日或經期中小腹脹痛，經量少、色紫黯有血塊，血塊排出痛減，伴隨胸脅、乳房作脹，舌質黯有瘀斑，脈弦。常見於年輕女性，易緊張、壓力大，形成原發性痛經；或子宮腺瘤、肌瘤、內膜異位之初期症狀。治療以加味消遙散、四物湯、金鈴子散加減木香、香附、檳榔、益母草、丹參等。
2.寒凝包中型：經期或經後小腹冷痛喜按，得熱痛減，經量少，色黯淡，佯隨腰腿痠軟，小便清長，脈沈，苔白潤。常見於先天體質較虛的患者。治療以溫經湯或當歸四逆湯加減艾葉、附片、小茴香。
3.寒溼凝滯型：經前數日或經期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，經色黯黑有經量少，經色黯黑有塊，伴隨畏冷、身痛，苔白膩，脈沈緊。常見於平日喜食生冷瓜果或經前淋雨受寒之患者。治療以少腹逐瘀湯加減蒼朮、茯苓、薏仁等。
4.濕熱下注型：經前或經期小腹脹痛，有灼熱感，拒按，經色黯紅，有血塊，平時帶下黃、或有穢臭，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。治療以桃紅四物湯加減黃芩、黃連、黃柏、仙鶴草、丹皮、敗醬草等。
5.氣血虛弱型：經期、經後或經前小腹隱隱作痛，喜揉按，月經量少，色淡，質薄，伴隨神疲乏力，面色萎黃、食慾不振、舌質淡、苔薄白、脈細弱。常見於大病後婦女，或久病虛損者。治療以聖癒湯、十全大補湯、人參養榮湯加減枸杞、黑棗、何首烏、小茴香、烏藥。
6.肝腎虛損型：經期或經後，小腹綿綿作痛，經色黯淡，量少質薄，伴隨耳鳴、頭暈、眼花、腰痠、潮熱、脈細弱、苔薄黃。常見於長期工作勞累，睡眠不足患者，續發性痛經患者為主。治療以一貫煎、左歸九加減山茱萸、巴戟天、香附、柴胡等。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑大助理教授）