■林敬為
你也有走路時覺得髖部卡卡悶痛，彎腰穿襪變得有點困難的情況嗎？許多人往往以為只是年紀老化或肌肉拉傷而不以為意。然而，隨著情況嚴重後不得不就醫治療，才發現自己的髖關節已經發生了『股骨頭缺血性壞死』的情形。
髖關節是人體重要的承重關節，由骨盆的髖臼與大腿骨最上端的股骨頭所組成。股骨頭如同圓球一般，在髖臼內可以靈活轉動，使我們能順利完成行走、蹲跪等日常動作。然而，股骨頭的血液供應相對脆弱，一旦血流供應受到阻礙，骨頭無法獲得足夠養分與氧氣，細胞便會逐漸死亡，造成股骨頭變形塌陷，這種情況就稱為「股骨頭缺血性壞死」。
造成股骨頭缺血性壞死的原因可分為外傷性與非外傷性兩大類。外傷性因素包括髖關節骨折與脫臼，外力破壞血管造成血流中斷。非外傷性因素則更為常見，其中過量飲酒以及因疾病控制緣故，例如氣喘、自體免疫疾病或是器官移植術後所需，進而長期使用類固醇為兩大主要原因。這種疾病在早期的症狀往往不明顯，因此經常被忽略。初期多半表現為鼠蹊部深層悶痛，長時間站立或行走後不適感加劇。隨著病程進展，髖關節活動度逐漸下降，盤腿與蹲下變得困難，甚至出現跛行與夜間疼痛的情形。
治療方式需依疾病的病程來決定。若股骨頭缺血性壞死仍屬早期，股骨頭尚未塌陷變形，可透過減少負重、使用拐杖輔助行走以及藥物使用來減輕症狀。手術方面則以「核心減壓手術」為主，透過鑽孔降低壞死區域的骨內壓力、促進血流再生；必要時可合併骨移植手術，植入自體或人工骨支撐壞死區域。若病情進入中晚期，股骨頭已明顯塌陷變形，治療目標便轉為重建關節功能。這時治療方式則以人工髖關節置換手術為主，將受損的股骨頭與髖臼移除並置換為人工關節。多數患者在術後疼痛可大幅改善，日常活動能力明顯恢復，生活品質也能獲得顯著提升。
股骨頭缺血性壞死並非罕見疾病，但因早期症狀常被誤認為一般關節退化或肌肉拉傷，若出現不明原因的鼠蹊部疼痛持續數週未改善，或本身有長期類固醇使用史、大量飲酒習慣，應儘早就醫檢查，避免關節進一步惡化。
（作者∕奇美醫院骨科部醫師）