■李易儒
俗稱歪脖子的兒童斜頸症，最明顯的症狀就是頭歪向一側，但是下巴卻轉向另一側，伴隨左右轉頭明顯的活動不對稱。斜頸症發生率約為0.8%，最主要與先天胸鎖乳突肌肥厚與纖維化有關，成因可能與胎內或出生前後受到擠壓、受傷有關，進而導致肌肉變短甚至纖維化。懷孕過程若有臀位產或是胎位不正，斜頸症的比例會較高，另外需要注意的是斜頸症可能合併其他問題，例如髖關節發育不良、蹠骨內收等，須小心整體評估。兒科醫師多半能在嬰兒出生後不久經由理學檢查發現問題，多數孩子若能及早發現並接受正確治療，預後通常很好，但若是沒有儘早處理，長期會造成兒童頭型與臉型明顯左右不對稱，以及頭頸活動受限等問題。
斜頸症最常見的表現包括習慣看某一邊、轉頭角度不對稱、無論抱著或平躺時，嬰兒頭都偏向某一邊、一側脖子較緊，甚至可以看到或摸到胸鎖乳突肌明顯增厚或是硬塊。診斷時配合病史與理學檢查即可診斷，必要時會安排X光以排除骨性異常，超音波檢查可以對比兩側肌肉厚度與纖維化情形。有些年紀較大兒童出現突發性的斜頸症，可能是跟暫時性的肌肉痙攣、姿勢不良、外傷、感染、藥物反應，甚至頸椎、眼睛、神經系統等問題有關。少數孩童在上呼吸道感染後容易因軟組織腫脹造成第一第二頸椎旋轉性脫位，這會造成急性歪脖子合併疼痛與活動不良。若是急性斜頸合併明顯疼痛、發燒、精神不濟、吞嚥困難、步態不穩、眼神異常等情形，需盡快就醫處理。
先天肌肉性斜頸症通常建議先採取保守復健治療，針對緊縮的胸鎖乳突肌做溫和伸展，醫師或物理治療師會教家長如何安全地協助寶寶轉頭、側彎頸部，逐漸增加活動角度，需要每天規律執行。日常生活中家長可以利用玩具、音樂聲響等方式誘導孩子朝較不習慣的方向轉頭，清醒時增加另一方向擺位時間，幫助頸部肌肉伸展與平衡。超過90%的病人在復健治療下關節活動度與外觀上都能獲得足夠的改善。
對於治療效果不佳的頑固個案，或是年紀較大才發現問題就診的病人，則可以考慮進行胸鎖乳突肌近端與遠端附著處雙極鬆解手術治療。適合接受手術的理想年齡目前仍無定論，但是年紀較大之斜頸患者有時已經可見明顯左右大小臉，在美觀上會造成永久影響，復健治療效果不佳的孩童，在1至4歲左右是比較適合手術介入治療的年紀。
兒童斜頸症並不罕見，最重要的是早期發現、早期介入。若寶寶總是偏頭、只看單側、脖子轉動不對稱，建議盡早請小兒科、復健科或小兒骨科評估；但若伴隨疼痛、發燒、外傷或神經症狀，就要更積極就醫，以免延誤治療。
（作者∕奇美醫院骨科醫師李易儒）