壯男膽結石爆壞死性胰臟炎 敗血休克

39歲男膽結石引發壞死性胰臟炎,中醫大附醫四階段整合治療,成功救命。(記者陳金龍攝)

記者陳金龍∕台中報導

39歲許姓男子因上腹部悶痛數日以為是胃脹氣,結果疼痛加劇掛急診,發現罹患膽結石,引起急性壞死性胰臟炎,且迅速惡化,引流未改善,造成敗血性休克,進行「微創後腹腔清創手術」,免於大傷口的傳統開腹清創,減少併發症,術後病情大幅好轉,逐漸恢復健康出院。

中國醫藥大學附設醫院胰臟醫療團隊醫師葉俊杰表示,急性胰臟炎為臨床常見且進展快速的急症,台灣每年平均約每10萬人有37人發生,其中約70%與膽結石有關,20%的病人可能惡化為壞死性胰臟炎,一旦合併感染與多重器官衰竭,死亡率高達60%。

中國附醫一般外科醫師鄭智忠指出,急性胰臟炎主因與膽結石有關,再來是酗酒及高三酸甘油脂,80%經治療後康復,20%惡化為壞死性胰臟炎,由於病程變化快速,治療期間可能有脾動脈出血、內視鏡金屬支架穿孔等致命性併發症,死亡率高達60%,現在在透過微創後腹腔清創手術等治療能降至20%。

鄭智忠表示,許姓男子身體健壯、有運動習慣,且少飲酒,常覺得上腹部悶痛,以為是工作壓力導致胃痛,也不在意,去年7月上腹悶痛到受不了,就醫掛急診才發現有膽結石,已經引發急性壞死性胰臟炎,緊急插管引流,但未好轉,胰臟酵素四處侵犯,從胃後方、後腹腔到骨盆腔全是脂肪、結締組織的壞死性組織,罹患敗血性休克。

鄭智忠說,許男從引流管插入處開刀約5公分傷口,進行微創後腹腔清創手術後病情大幅好轉,轉至一般病房,2週後再清創腹部殘餘的壞死組織,康復出院後2個月將膽囊結石切除,以絕後患。

鄭智忠說,如果其他院所有壞死性胰臟炎患者難以治療,可轉院到中國附醫,不過微創後腹腔清創手術的禁忌症,出現腸胃道穿孔、動脈出血或後腹腔症候群,則不適用該術式。

鄭智忠提醒,有上腹悶痛問題應及早就醫,確診有症狀膽結石應積極治療, 即使無症狀、不會痛也應定期追蹤,有異常腹痛就要注意。

葉俊杰表示,胰臟醫療團隊去年收治7名重症壞死性胰臟炎病人,年齡從30歲到73歲,其中5人已康復出院,另2人持續追蹤治療中,整體存活率較傳統治療有所提升。