46歲女性患者，雙下肢搔癢且雙小腿前脛處有紅腫熱痛的結節產生，久站與坐後麻木感加重，西醫診斷為結節性紅斑。本所四診紀錄如下。望診：身材肥胖，面白；聞診：聲音高亢；問診：輕微喘促、雙小腿前脛處有紅腫熱痛的結節、患處皮膚癢、夜眠多涎、久坐與久站麻木感加重、高血糖、大便無日行；舌診：『舌淡紅苔白膩』；脈診：『左寸浮滑，右寸浮澀』。中醫證型：『濕盛瘀阻』。內服處方思維：『活血通絡、祛溼利水』。內服中藥治療3週，並配合飲食調控與局部按摩復健，現局部紅斑結節範圍縮小且顏色變淡。
結節性紅斑為臨床上最常見的脂肪炎，以20～30歲為發病尖峰，女性發生率約為男性的6倍。發病時間多集中在每年的前6個月，這可能與此時期鏈球菌感染盛行率較高有關，通常會同時出現雙側對稱、疼痛的圓形結節狀紅腫突起，最常出現在小腿前側，但手臂、軀幹、大腿也可能發生。病灶大小會逐漸擴大融合成大斑塊；顏色初期為亮紅色，隨後會逐漸變成類似瘀青的淺紫色。患者可能會感到疲倦、發燒、頭痛、關節痛、肚子痛或嘔吐。有5成的病人在病灶出現前2～4週會有關節紅腫疼痛的現象。通常在3至6週後痊癒；若是與感染相關的結節性紅斑，平均發病後7週痊癒。結節性紅斑被認為是對多種不同抗原的過敏反應，導致免疫複合體沈積在皮下脂肪並引發發炎。它通常是其他隱藏疾病的指標，常見的病因可分類如下：感染(最常見為A型鏈球菌感染。其他包含結核菌、披衣菌肺炎、腸道感染致病菌(如沙門氏菌、黴菌感染及B型肝炎)、藥物(口服避孕藥、部分抗生素（如安莫西林、磺胺類藥物）以及B型肝炎疫苗、傷寒疫苗、自體免疫疾病(發炎性腸道疾病（如克隆氏疾病、潰瘍性大腸炎）、貝特氏疾病、風濕熱等)、白血病、大腸腺性癌、何杰氏淋巴瘤、子宮頸癌與胰臟癌懷孕、肉芽腫疾病。
中醫認為結節性紅斑的發病機理主要與體內的「瘀血阻滯」、「熱毒下注」以及「風濕蘊結關節」密切相關。治療上需依照患者的體質（如是否有瘀血腹證）以及伴隨症狀（如關節腫痛、高燒）來進行辨證論治。若主要是「淤泥堅硬堵塞」（瘀血、下腹壓痛、月經不調），就需要用「強力化瘀疏通劑」。若發炎的火氣很大，管壁發紅發燙，則需要用清熱涼血方藥這類「冷卻降溫劑」，並配合引經藥將冷卻液精準送到下肢。若堵塞導致污水溢出，連帶使周圍的避震器（膝踝關節）泡水腫脹發痛，這時就需要利水祛瘀藥來「活絡管線、排除關節積水」。另外，中醫特別強調從結節生長的位置來區分虛實：1.發於小腿前外側：病位在「足三陽經」，多為急性發病（春季多發），結節鮮紅、數量多，證候偏實。治療時需在通絡活血藥物來涼血清熱。2.發於小腿屈側（後內側）：病位在「足三陰經」，多呈慢性經過（冬重夏輕），結節暗紅、較大較深，且容易破潰、經久不癒，證候偏虛。尤其在結節破潰後，必須加入補氣涼血藥來培補氣血。
結節性紅斑患者日常生活中必須注意防寒與防濕，改善陰冷潮濕的居住或工作環境，遇天氣變化時要及時增減衣物，發病期間應充分休息，以免加重病情或關節疼痛。平時應注意「勿勞累太過」，病情穩定或緩解期，應循序漸進地進行適當的體育活動，並保持良好的站、坐、臥姿勢，防止肌肉萎縮和關節攣縮。此外，必須調暢情志，摒棄憂慮，增強治癒的自信心。飲食方面忌食生冷、黏滑之物，慎用辛熱溫補之品。在服用中藥治療期間，應忌食容易誘發舊病的，如海鮮、羊肉，以及具有特殊刺激性的食物（如五辛、酒類等），以免干擾藥效或加重紅斑與發炎。
（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）