記者傅希堯∕台北報導
心血管相關疾病長年高居十大死因居第2名,其中二尖瓣逆流是臨床常見的心臟瓣膜疾病,統計顯示,75歲以上長者每10人就有1人飽受中度或重度二尖瓣逆流困擾,若長期未治療,恐導致心臟衰竭、心房顫動,甚至增加死亡風險。
北榮心血管中心醫師宋思賢指出,二尖瓣逆流分為退化性逆流(DMR)與功能性逆流(FMR),退化性多發生在年長患者,功能性則是因心臟結構或功能問題,進而導致的二尖瓣逆流,且常見合併高血壓、糖尿病跟腎臟病等共病。輕度患者通常只需定期追蹤,但若已屬中、重度且出現活動時喘、容易疲倦等症狀,代表心臟功能已受到影響,應儘早接受治療評估。
宋思賢指出,患者有多種手術選項包括傳統開胸手術,及後來開發的達文西手術,但多數仍需讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機進行修補,整體手術與術後感染風險相對較高。研究顯示,高風險族群接受傳統開胸手術,其感染或併發症等不良事件發生率高達48%。
而10年前醫學界引入經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER),手術採導管方式進行,無需開胸,傷口較小且恢復時間相對較短,並可依患者不同的瓣膜型態及逆流機制進行評估,10年來已有超過600名患者採行此等手術。
北榮心臟血管中心醫師陳素真指出,經導管二尖瓣緣對緣修補手是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟,以對夾方式修補瓣膜。由於不需開胸且無需停跳心臟,手術時間通常可在1至2小時內完成,且術後30天內出現大出血、中風、嚴重腎衰竭嚴重併發症發生率相對較低。
陳素真表示,今年5月分一名93歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流並併發肺積水,緊急入住加護病房。因患者高齡且身體虛弱,無法承受開胸手術風險,經評估後採行經導管二尖瓣緣對緣修補手術。術後患者順利於短時間內拔除呼吸器並轉至普通病房,復原情況良好後出院,目前持續於門診追蹤。
陳素真指出,去年起健保已將經導管二尖瓣緣對緣修補手術有條件納入健保給付,民眾如患有相關疾病,可以與心臟科醫師討論,是否符合健保給付條件,除可達成傷口小,復原快的目標,也不會增加家庭經濟負擔。