■林敬為
「林醫師，我肩膀已經痛好幾個月了，平常活動還好，但是只要打球殺球或是用力丟球，肩膀深處就會痛，有時候還會覺得卡卡的，到底是哪裡受傷了？」門診中，偶爾會看到喜歡棒球、羽球、排球等運動的年輕患者前來求診，肩膀外觀看來正常，手也舉得起來，但只要進行投擲、扣殺等過肩動作就出現疼痛，其中一個需要考慮的問題，就是「SLAP lesion（上方肩關節唇前後向撕裂）」。
肩關節是人體活動角度最大的關節。為了兼顧靈活度與穩定性，在肩胛骨的肩盂周圍，有一圈稱為「關節唇」的纖維軟骨組織，可以增加關節接觸面積，協助維持肩膀穩定。而二頭肌長頭肌腱的一端，正好附著在肩關節上方的關節唇附近。所謂上方肩關節唇前後向撕裂，指的是肩關節上方的關節唇由前方向後方發生撕裂。常見於棒球、排球、羽球、網球等需要反覆將手舉過頭頂的運動。當肩膀長時間反覆投擲、揮拍，二頭肌長頭肌腱不斷牽扯上方關節唇，就可能逐漸造成損傷。這類損傷患者通常可以正常抬手，但會感覺肩膀「深處」疼痛，特別是在投球、扣殺、舉重或手臂高舉時。有些人還會出現肩膀卡住、喀喀作響，甚至投球力量及運動表現下降。由於肩膀周圍還有袖口旋轉肌、二頭肌肌腱等許多構造，單靠疼痛位置並不容易判斷。因此需要搭配身體理學檢查以及核磁共振等影像檢查，進一步確認是否有關節唇損傷，並排除其他肩膀疾病。確定有上方肩關節唇撕裂，大部分患者仍可以先採取非手術治療，包括減少造成疼痛的過肩運動、藥物治療，以及透過復健改善肩關節活動度、肩胛骨穩定度及袖口旋轉肌肌力，許多患者都能逐漸改善症狀。
需注意的是，如果經過數個月治療仍持續疼痛，可進一步評估關節鏡手術。醫師會依患者年齡、撕裂型態及運動需求，考慮進行關節唇修補或處理二頭肌長頭肌腱，再搭配術後復健，以逐步恢復肩膀功能及運動表現。
（作者∕奇美醫院骨科部醫師）