52歲男性患者，彎腰搬重物時不慎拉傷，下背痛無法彎腰、久站與久坐，打針與吃止痛藥後效果短暫。中醫四診紀錄如下，望診：面容白，身形中等；聞診：聲音萎靡；問與觸診：無法彎腰、久站與久坐、平躺翻身難、腰部與膝後肌肉緊束、大便日行偏軟；過；舌診：舌淡紅苔白膩；脈診：左寸關滑，右寸關澀數。中醫證型：外力侵擾，脾腎虛衰。針灸療程且配合內服中藥治療6次後痊癒。
急性下背痛依症狀持續時間區分為急性(小於4週)、亞急性(4至12週)與慢性(大於12週)。絕大多數急性下背痛屬於良性自限性疾病，約60-90%的患者會在6至7週內康復，但一年內的復發率高達73%，少數會演變為慢性下背痛。臨床診斷需結合病史與理學、神經學檢查(包含肌腱反射、感覺與運動神經、SLRT直抬腿測試)，以進行初步的分流。1、非特異性下背痛(機械性)：占基層醫療的90-95%，多為肌肉或韌帶扭傷。2、神經根病變或神經性跛行：約占5-10%，常見於椎間盤突出或脊椎狹窄。3、非脊椎相關疾病：需排除轉移痛，如腎盂腎炎、尿路結石、腹主動脈瘤、骨盆腔發炎或消化道潰瘍等內臟器官疾患。臨床評估的首要目標是排除發生率<1% 但危及生命或需緊急處置的嚴重脊椎性疾病，如：(1)馬尾症候群 (Cauda equina syndrome)：伴隨大小便失禁或滯留、馬鞍部感覺喪失、雙側下肢神經學缺失。(2)脊椎感染(Spinal infection)：發燒、靜脈藥物注射史、免疫不全或近期有感染史。(3)惡性腫瘤轉移：年齡>50歲、不明原因體重減輕、過去有癌症病史。(4)脊椎骨折：嚴重創傷史、高齡合併骨質疏鬆、長期使用類固醇。應衛教患者「保持適度身體活動」，強烈建議避免絕對臥床（若必須臥床以不超過2-3天為限），臥床過久反而不利於復原。可輔以熱敷等保守物理治療。第一線用藥為非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs) 與Acetaminophen，可合併肌肉鬆弛劑使用以增加療效；鴉片類藥物僅限於二、三線之短期替代方案。手術適應症：出現馬尾症候群、脊髓壓迫，或經保守治療失敗且伴隨持續進行性神經學缺失之脊椎狹窄患者，應緊急照會外科評估手術介入。中醫將下背痛歸類於腰脊痛、腰、腰背、腰骶痛(腰尻痛)或腰腿痛的範疇。腰部「上連背膂，下接尻尾，中為脊柱」，被視為「一身持以轉動開合之樞紐」。下背痛「新病多實證，久病多虛證」；由於「腰為腎之外候」，「溫補腎陽、行氣活血」是臨床治療下背痛的兩大核心法則。
以下依據中醫經典與臨床經驗，針對下背痛的辨證分型與六經對應之施治：一、慢性與勞損下背痛：當下背痛呈現慢性、隱隱作痛且勞累後加重時，多屬於「勞損腎虛」的範疇：(1)腎陽虛型下背痛：腰痛伴隨明顯的畏寒、四肢冰冷、大便溏薄、小便清長或頻數，舌質淡白或胖嫩，脈沉細。(2)腎陰虛型下背痛：腰痛伴有虛熱特徵，如低熱、手足心煩熱、面部烘熱、盜汗、尿赤、口乾，舌紅，脈細數。
二、結構壓迫與風寒濕痹(椎間盤突出、骨刺、坐骨神經痛)現代醫學診斷的椎間盤突出、骨刺或坐骨神經壓迫，多是因為「身體能量(陽氣)不足」導致氣血不暢，使風寒濕邪堆積在脊椎與經絡上所致：1.腎著證（下焦寒濕重）：臨床症狀：腰部或下背部感覺異常沉重、發涼，伴有冷痛或痠痛，但無水腫。2.少陰陽虛、寒濕痹阻(腰椎間盤突出/脫出)：腰髖部重墜涼痛、放射至下肢麻木疼痛，且入夜痛甚、難以轉側翻身，遇冷加重，舌暗，苔白厚膩水滑，脈沉。3.營衛不通與骨刺疼痛：久坐、脊椎退化導致下背與項背痠痛、轉動不利，體質偏於虛寒。
三、急性與外傷下背痛1. 太陽風寒型下背痛：突然感受風寒，發病急驟，腰脊強痛拘急，伴有頭痛、項強、發熱、惡寒、無汗，脈浮緊。2.閃腰氣滯型(急性腰扭傷)：有明顯的外傷或閃扭史，體位變動、深呼吸、氣喘、咳嗽或打噴嚏時，腰部會感到劇烈刺痛。3.挫傷瘀血型：跌仆或外力撞擊(挫傷)導致，受損部位有瘀血腫脹、膚色青紫、局部壓痛明顯，動則痛甚。4.突發「閃到腰」伴下肢放射痛：提重物或姿勢不當突發「閃電痛」且直不起來。
中醫認為急性下背痛(卒腰痛)的根源在於「陽氣不足與寒濕阻塞經絡」，保養的核心在於「溫暖疏通、補充建材」。
總結以下兩大保養重點：一、飲食：嚴禁冰冷，大補膠質。1.拒絕冰冷。2.補充膠質：多吃動植物膠質(如豬皮、豬腳、海參，或黑白木耳、秋葵、海帶)來修補受損的關節軟骨與椎間盤。3.發炎時飲食要清淡，避開辛辣、酒肉及「發物」(如竹筍、芒果)。二、起居：汗後防寒，適當熱敷。1.激烈運動大汗淋漓時毛孔全開，絕對不可立刻沖冷水或灌冰水，以免寒邪瞬間侵入腰背，引發嚴重的肌肉攣縮。2.拒絕久坐、久站，每40分鐘務必起身活動；搬重物時請「蹲下用大腿出力」，嚴禁直接彎腰。3.得暖則舒：平時應多熱敷腰部或洗熱水澡，幫助溫散寒濕、放鬆緊繃的筋骨。
（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝)