●林敬為
「醫師，我騎機車摔倒後肩膀痛得不得了，急診照X光說是肩胛骨骨折。肩胛骨骨折是不是很嚴重？一定要開刀嗎？」門診中，一位手臂掛著三角巾的患者，一坐下來便擔心地問。
多數人比較熟悉手腕、腳踝或髖部骨折，對於「肩胛骨骨折」相對陌生。肩胛骨位於胸廓後方，是一塊扁平的三角形骨頭，周圍有許多厚實的肌肉包覆保護，因此一般跌倒不容易造成骨折。肩胛骨骨折常發生在較大的外力撞擊，例如車禍或是高處跌落。也正因為需要較大的外力才容易造成肩胛骨骨折，患者就醫時，除了確認骨折本身，也必須留意是否合併肋骨骨折、鎖骨骨折、胸部或其他部位的傷害。
肩胛骨骨折的治療，並不是看到「骨折」兩個字就一定要開刀，而是要看骨折發生的位置以及位移程度。除了基本的X光檢查之外，較複雜的骨折常需要進一步安排電腦斷層，才能更清楚了解骨折的位置、位移以及是否延伸進入關節面。值得慶幸的是，多數肩胛骨骨折並不需要接受手術。因為肩胛骨周圍有豐厚的肌肉包覆，骨折通常具有不錯的穩定性，初期可以使用三角巾或肩部吊帶保護，等疼痛逐漸緩解後，依照骨折穩定程度開始肩膀活動度訓練，避免因為長時間固定造成肩關節僵硬。但如果骨折有明顯位移、肩胛頸部嚴重變形，或是骨折延伸至肩盂關節面，造成關節面明顯不平整，就可能需要考慮手術治療。手術的目的，是將移位的骨折重新復位並以鋼板固定，盡可能恢復肩胛骨與肩關節原本的結構，降低日後肩膀活動受限、疼痛或創傷性關節炎的機會。
過去的手術方式，使用較大的傷口，將肩胛骨上的肌肉大範圍剝離，將骨折固定後，再將肌肉縫回，但容易發生肌肉萎縮造成後續肩關節活動恢復不佳。新的手術方式則採取較小的傷口，從不同肌肉群間的縫隙進入骨折處，將骨折復位及固定，因保留肌肉的完整性，術後功能恢復較佳。因此，發生肩胛骨骨折先不用因為「骨折」而過度緊張。大多數骨折可以透過適當保護與復健順利恢復；真正需要手術的，是特定位置或位移較嚴重的骨折。透過完整的影像評估，選擇適合的治療方式，再搭配後續復健，大多數患者仍有機會重新找回穩定、靈活的肩膀。
（作者/奇美醫院骨科部醫師）