記者汪惠松／台南報導
80歲陳姓老翁罹患多重慢性病長期多科就診，因心臟衰竭住院並轉介居家醫療，醫師除家中進行評估與藥物整合及動態調整用藥，並於家訪察覺心臟衰竭惡化安排入院治療，設計個人化復能計畫與藥物整合，經跨團隊照護症狀改善並順利出院，安心在家就養。
面臨高齡長者多重慢性病、衰弱與行動不便等難以出門就醫，奇美醫院老年醫學科推動以病人為中心的跨團隊合作與連續性照護，讓醫療從醫院延伸至社區與家庭。
奇美醫老年醫學科主治醫師劉秉奕表示，居家醫療適用居住於家中、有明確醫療需求，且因失能或疾病導致外出就醫不便的長者，透過醫護團隊居家訪視，從疾病、用藥到生活環境全面評估，協助長者在熟悉的家中獲得持續照護。
劉秉奕指出，居家醫療除追蹤慢性疾病，也能檢視長者多重用藥，動態調整藥物劑量，降低藥物副作用與重複用藥風險；更能在訪視過程中，深入評估居家環境與老年症候群的關聯並給予具體建議，進一步預防跌倒等失能風險。
劉秉奕說，老年醫學更重視長者衰弱程度、個人期待、功能恢復與生活品質。透過周全性老年評估（ＣＧＡ），團隊從醫療疾病現況、身體活動功能等進行全方位評估。能找出隱性或尚未被察覺的老年症候群，為每位長者量身打造精準且個人化的完整照護計畫。
當居家個案因病情變化需要入院時，老年醫學科團隊能迅速啟動住院跨團隊照護，由醫師、護理師、藥師、營養師等跨領域專業，進行周全性老年評估並制定個人化照護計畫，病情穩定出院後照護並不會因此中斷，而是由原團隊持續進行居家訪視與追蹤，將住院期間的照護計畫無縫銜接回社區與家庭。
劉秉奕表示，透過「居家—住院—再返家」的連續性照護模式，不僅能提升個案生活品質與自主能力，更能陪伴長者在熟悉的家庭環境中重塑有尊嚴、有意義的晚年生活。