■姚碧春
上眼皮的下垂，簡單地說就是張開眼睛時，提瞼肌（瞼即眼皮的意思）拉不動眼皮，或者是說沒有足夠的力量把眼皮拉到正常的高度（蓋住黑眼珠0.1公分）。這有可能是提瞼肌拉眼皮的力量出了問題（包括眼球後面的肌肉沒有力量、作為肌腱支點的眼球後退了、肌腱在上眼皮蹠狀板上的黏著面鬆脫），也有可能是眼皮的重量太重（眼球後退造成上眼皮站在眼球上面往前的傾斜度增加、眼皮又腫又重、眉毛下滑下壓的程度增加）。
所以眼皮下垂與眼皮鬆弛最大的不同，就是一個是把眼皮睜開力量不夠的問題，其實眼皮看起來並不鬆（如果看起來鬆，一定是合併有眼皮鬆弛），所有都是動態的問題，在張開眼睛的過程及之後呈現的，問題不在眼皮的狀態；一個是眼皮因為眉毛往下的擠壓、眼皮長時間腫脹的擴撐（這可能是唯一真正的眼皮多餘）、眼皮內在支撐的飽滿度不夠所造成的，看起來眼皮呈現鬆弛的狀態。
一個人如果有有眼皮下垂的問題，他外觀上會有一些表現：上眼皮蓋住黑眼珠超過0.2公分（眼皮愈沒有力量蓋住愈多）、黑眼珠吊吊的（眼睛黑眼珠露眼白）、眉毛的位置太高、眉眼之間的距離加寬、雙眼皮會變得較寬、兩側眼睛大小不一、兩側眉毛高低不一、上眼窩凹陷（如圖示）、平常容易發生睫毛倒插、眼睛容易酸澀，尤其早上起來覺得眼皮很重（晚上睡覺躺平，心臟每一秒鐘打出去的血液，不能即刻回到心臟，所以會造成臉部血液的積蓄、組織腫脹，尤其眼皮），到下午反而比較好。所以如果只是單純的眼皮下垂，反而不會有眼皮鬆弛的問題。
為什麼80歲的阿嬤比25歲的孫女眉毛還高？正常眉毛的高度，30歲以前年輕人眉毛的下緣在眉陵骨上0.5公分（男性與眉陵骨齊高），可是人在30歲之後眉毛逐漸下垂，45歲之後下垂的速度更快。但是人如果靠近55歲，常常眉毛不再繼續降低反而開始爬高，主要的原因是因為我們的提瞼肌開始沒有力量（提瞼肌腱與上眼皮軟骨板的黏著面開始鬆脫）。正常人十秒鐘會眨一次眼睛，而眨眼之後眼皮睜開最大的負擔是眉毛壓下來的力量，所以人在提瞼肌開始明顯沒有力量時，為了要減輕眼皮的重量，我們開始利用額肌把眉毛拉高，久而久之除了有明顯的抬頭紋，也會眉毛拉高的情形，而且隨著年齡愈大拉得愈高。所以人來到80歲，眉毛不但不低，反而比年輕時候更高。
（待續）
（本文作者為台南時代整形外科院長）
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