■吳重達
20歲的青春少年兄正常地步入診間，要求檢查左踝關節─2週前他溜直排輪時扭傷了左踝，急診時照了片子，沒有看到骨折；可是幾天後去該院門診追蹤，醫生加照了2張片子，就要他立即住院開刀。
醫生做了踝關節加壓X光，說脛骨─腓骨聯合韌帶（syndesmosis）斷了，關節鬆動不趕緊手術，日後會提早發生關節炎，會殘廢的。雖然病人被嚇得半死，但神智還算清楚，拜託醫生給他用手機照下片子，推說要先跟父母商量，全身而退。
病人不放心徵詢第二意見（second opinion）。醫師問明病史，弄清楚受傷機轉，知道這是足面向內扭傷（Inversion sprain）。踝關節內側承受壓力、外側受到壓力，外側組織脛骨─腓骨聯合韌帶，前距骨－腓骨韌帶與跟骨─腓骨韌帶就發生傷害。
這些皮下韌帶傷害好好做理學檢查就可偵知，受傷韌帶處會出現局部腫與壓痛，嚴重韌帶斷裂還會有淤血現象；抽屜測試（Drawer test）則用來測關節穩定度。病人踝關節完全沒腫沒壓痛感；三個韌帶、尤其是聯合韌帶處都沒壓痛，穩定度都在，最多是個一度拉傷而已。更嚴重傷害的話，病人不會在傷後2週就行動正常，感覺不痛不癢的。
看病人手機內的壓力測試照片，只能說在施加壓力下，關節間隙有些微變大；不過是在正常、可接受範圍內。總合以上，醫師心平氣和地向病人說明他的傷勢與建議治療，當然開刀完全不列入考慮。病人鬆了一口氣，6週後回診，已恢復工作與運動。
醫生的職責是好好弄清楚病人的病情，並加以說明，根據臨床證據、病人需求做治療建議。治療方式的選擇是病人的決定，醫療人員配合該決定給予適當的治療。而不是不給考慮機會，用威權心態要病人服從、配合。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）