■吳重達
近70歲女性，左膝關節痛了近2個月。她不認為她有做任何事去傷到這個關節，雖然她有打網球與慢跑的習慣。她被以退化性關節炎的診斷治療，覺得無效後，來到醫師門診。
理學檢查沒有特殊發現，除了股四頭肌有萎縮現象外。X-光則無明顯的退化性關節炎。可是，這個關節一定有問題；否則四頭肌不會明顯萎縮。核磁共振檢查結果是外側盤狀半月軟骨的複雜性破裂。做了關節鏡手術後，症狀解除；復健後，四頭肌慢慢長回來了。
數位因皺襞症候群、內側半月軟骨破裂與內側膝退化性關節炎的65歲以上老年病患，接受了膝關節鏡手術。關節鏡確認術前診斷無誤，也看到外側盤狀半月軟骨；有的仍完整，有的已破裂。只要是破裂，就是複雜性破裂。
更有很少運動，否認過去有發生過膝關節傷害的老年病人因退化性關節炎就診。他們的X－光，外側關節面的退化性病變比內側厲害。雖然，膝退化性關節炎一開始以侵犯內側關節面為主，仍有一部分病患是外側先出問題。關節鏡手術發現，竟然是盤狀半月軟骨複雜性破裂，再導致外側關節面的破壞！
先天性膝關節外側盤狀半月軟骨不算罕見，估計約7%人口有這個現象（日本的報告，有國外報告可高至20%，醫師無法認同）。這種半月軟骨很厚，內部構成纖維成份與正常半月軟骨不同，纖維走向凌亂。年輕時，由於仍富含水份，有某些彈性；雖然受傷時破裂的可能性較高，倒也少發生自動破裂。到了退化年齡，隨著年紀增長，自動破裂的機會就提高了！4、50歲是破裂的好發年齡層。過去，醫師很少看到60以上的病例。
最近碰到的這些病例讓醫師知道，不能倚老賣老，自以為看多了，經驗豐富了？要以更嚴肅的態度去面對、理解每位病人，要更誠實的面對、檢討自己。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
