■吳重達
50多歲的病人拿光碟片來門診，劈頭就要求趕快做手術，想知道要花多少錢。醫師都還沒搞清楚狀況呢！多麼勇敢的病人？
病人5個月前下樓梯時踩空，扭傷右膝關節，到處求診診斷始終不明；卻做了各種療法，膝關節疼痛不減，關節活動時自覺有聲音，時不時會有關節卡住的感覺。最後，做了核磁共振檢查，被告知他的內側半月軟骨破了，醫生要他開刀把軟骨縫好，縫線需自費數萬。病人來徵詢是否需開刀的「第二意見」（Second opinion）；更重要的，是否會便宜些？
聽病史大約可猜是半月軟骨傷害，理學檢查進一步加強這臆測。核磁共振影像顯示內側半月軟骨破裂，應該是軟骨本體複雜性破裂，而且膝關節已有退化性關節炎。醫師向病人說明，這不是具有血液循環的邊緣性破裂（Peripheral tear），勉強縫合也不會癒合，將來問題、後遺症更大。病人年紀（超過45歲）與出現關節炎更是縫合的不適應（Contraindication），醫師建議關節鏡手術，做破裂處磨平、清創；解決症狀，降低將來退化性關節炎加速惡化的機率。
研發半月軟骨縫合的先驅DeHaven醫師之前報告的半月軟骨邊緣性破裂縫合失敗率是15%；20、30年下來，狀況似乎仍是如此。美國骨科運動醫學雜誌3月一篇薈萃分析（meta-analysis）報告指出：3829個病人，平均追蹤43個月（2～5年），半月軟骨邊緣性破裂縫合的失敗率是14.8%，術後2年內是危險期。
有血液循環處的縫合結果如此，在不具血液循環的半月軟骨本體做縫合似乎違背醫療原則。醫師將上述對病人詳細說明，請他考慮清楚後再做抉擇。
高度商業化的現代社會，目前醫療現況是寬鬆的解釋治療適應症，自認合理就放手去做。敢違逆潮流者應該不多吧。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
