■吳東泰
80歲的李伯伯被輪椅推進診間，女兒說他一個月前走路摔倒造成左側鼠蹊部疼痛無法起身，曾經去另一家診所照過X光並沒有看到骨折，但是一個月來疼痛沒有緩解，還是無法站立，經過再一次X光檢查發現有股骨頸骨折，於是建議到醫院開刀治療。
根據統計台灣人髖部骨折的發生率排名亞洲第一、全球第九位，是國人應該特別注意的問題。髖部骨折大多發生於骨質疏鬆的老年人，常因為走路摔倒造成，骨折後因鼠蹊部劇痛，連坐輪椅都有問題，通常都被直接送往急診，經X光確診後安排手術治療。有少數的髖部股骨頸骨折一開始是無移位的嵌入性骨折，甚至病人還稍微可以行走，X光檢查也可能看不出骨折，經過幾天再追蹤才診斷出來。
髖部骨折的第一治療選擇是開刀，根據病人年齡、骨折部位與型態決定要骨釘骨板固定，或是直接半髖人工關節置換。不幸的是，大部分發生髖部骨折的都是老年人，經常有心肺或是肝腎等慢性病，讓手術及麻醉風險較高，但是不開刀病人又痛到不能活動，常常讓病人及家屬陷入兩難。而且髖部骨折的病人就算接受手術治療，也有四成無法回復行走能力，需要輔具或人力幫助。由於行動不便，病人臥床時間會增加、體能及肌力衰退，惡性循環之下，就容易產生肺炎、泌尿道感染或是靜脈栓塞等等併發症。根據健保資料庫統計，髖部骨折的病人有15-20%會在一年內死於這些併發症，可以看出髖部骨折對家庭及社會影響重大。
預防勝於治療，有九成的髖部骨折是骨鬆老年人不慎跌倒所造成，所以要預防髖部骨折就要從「保密防跌」做起，即保持骨密（治療骨鬆）及預防跌倒。尤其保密方面，建議停經後婦女或是65-70歲以後的男性，建議安排雙能量骨密度檢查（DXA），定期追蹤骨密，並補充鈣質，多曬太陽。如果有骨鬆或是骨質流失但高骨折風險的人，則建議使用骨鬆用藥治療。防跌方面，可以從環境與病人兩方面做起，環境改善包括「清除地上雜物，建立安全環境、防滑地板、足夠照明、適當大小的鞋子與褲子」等。
病人保健方面包括幾個重點：1.血壓血糖、帕金森氏症、視力障礙等適當治療。2.保持適當體重，不要過瘦，補充蛋白質幫助肌肉增長。3.適度運動：可以進行負重運動（如快走、慢跑、爬梯等）、平衡運動（如單腳站立、太極拳）或簡單的重量訓練等。適度運動對老人很重要，可以強化骨質強度並增加肌力，改善步行的穩定度、平衡感與協調性，都可以大幅減少跌倒及骨鬆骨折的風險，建議可以幫長輩安排健身教練長期規律進行訓練，促進健康又可以防止骨折。
（作者／大東門讚診所院長吳東泰）
