3癌一線免疫療法 納健保給付

記者戴淑芳∕台北報導

健保署於今年6月正式上路的癌症免疫檢查點抑制劑藥物給付政策,將免疫療法(ICI免疫檢查點抑制劑)納入肺腺癌、三陰性乳癌、轉移性大腸直腸癌,合計預估將惠及超過3400名癌症病友,病患每年最高可節省近192萬元藥費。

三種常見癌別的特定治療情境,包括:不分PD-L1表現量、合併化療的轉移性非小細胞肺癌(肺腺癌)、高風險早期三陰性乳癌,以及具dMMR/MSI-H特徵的轉移性大腸直腸癌第一線治療。

台灣乳房醫學會榮譽理事長、台北榮總醫院副院長曾令民指出,針對第2期以上的高風險早期三陰性乳癌,目前臨床上被國際實務共識廣泛採納、且經大型研究驗證療效的治療方式,就是「術前使用免疫療法合併標準化療」。這項療法早已被NCCN、ASCO等主要國際指引機構列為標準治療,國內乳房醫學會也採取相同立場。

曾令民指出,根據美國針對1975年至2019年、逾8萬名乳癌病患的大型資料分析,整體死亡率下降58%,其中25%來自篩檢、29%來自第4期藥物進展,另有47%則歸因於第1至第3期的治療進步。要降低乳癌死亡率不只是篩檢的推廣,更仰賴完整治療策略的落實。

國泰醫院呼吸胸腔科顧問蔡俊明教授指出,此次健保放寬免疫治療給付條件,對非小細胞肺癌(NSCLC)患者,特別是鱗狀細胞癌病人來說,是一大突破。部分患者更有機會達到長期穩定控制甚至停藥、無需後續治療,這是過去標靶藥物或化療難以實現的效果。

針對非小細胞肺癌(NSCLC)族群,台北癌症中心副院長邱昭華指出,免疫療法最讓人振奮的不只是平均預後的改善,而是其中有一部分病人能達到持續性的治療反應,甚至在治療2年後可考慮停藥,這在過去幾乎是無法想像的成果,連標靶藥物都難以達成,這項政策不只是補上過去的缺口,更可能是晚期癌症治療走向長期穩定控制的重要一步。

台北榮總腫瘤內科陳明晃教授表示,本次健保納入的轉移性大腸直腸癌族群,主要是針對帶有微衛星不穩定性(MSI-H)或錯配修復缺陷(dMMR)特徵的病人,這類病人在大腸直腸癌中比例不高,僅約占轉移性個案的5%,但卻是免疫治療反應最好的少數族群之一。

根據臨床數據顯示,傳統轉移性大腸直腸癌的存活期平均為24至38個月,但MSI-H病人若能使用免疫療法,可延長至77個月,將近2-3倍的差距。這次健保納入免疫療法,象徵台灣終於能與國際指引同步,讓這群原本人數少、但效果明確的病人,不再錯過最佳治療時機,因此「早檢測、早啟動免疫療法」成了治療策略中的關鍵。