2童腦動靜脈畸形切除 精準拆彈

中榮團隊為2病童以新式經靜脈血管造影術結合AR導航進行「精準腦動靜脈畸形切除手術」,救回性命。
(記者陳金龍攝)

記者陳金龍∕台中報導

9歲的劉小妹去年6月突然癲癇發作並失去意識,家人緊急送醫後確診為顱內左額葉腦動靜脈畸形;另一4歲的黃小弟去年8月突發頭痛與意識模糊,送至外院急診後發現同樣是腦動靜脈畸形合併左頂部腦出血,緊急轉至台中榮總。台中榮總神經醫學中心團隊為2病童進行「精準腦動靜脈畸形切除手術」,術後快速恢復,7天內順利出院,目前均已完全康復。

顱內動靜脈畸形就是腦動脈和靜脈直接連接,少了正常的微血管當緩衝,造成血壓直接從高往低衝擊,是一種先天疾病,與家族遺傳、胚胎基因特異有關,發生率約0.14%,相當於全台約3.2萬人有疾病風險。病患平常無症狀、難以察覺,直到突發性的癲癇、劇烈頭痛就醫才確診。

台中榮總神經醫學中心介入性腦血管外科主任崔源生說明,4歲男童到院時,腦動靜脈畸形合併有腦出血情形。(記者陳金龍攝)

一旦腦血管破裂出血,10%的人可能有生命危險,幸運存活也有30%至50%有神經功能障礙等後遺症。

中榮「精準腦動靜脈畸形切除手術」已治癒17名腦動靜脈畸形患者,年齡最小者僅4歲。中榮神經醫學中心介入性腦血管外科主任崔源生指出,顱內動靜脈畸形切除手術猶如拆彈。醫師必須先評估畸形區域的供血動靜脈,再依序切斷供應病灶的動脈與靜脈,最後完整移除畸形血管。若動脈處理不當,血液仍流入病灶,恐引發更嚴重出血;若不慎先剪除靜脈,則可能造成災難性出血與腦腫脹,危及生命。

為全面掌握動靜脈畸形的血流分布,術前需進行血管攝影檢查。傳統作法為從鼠蹊部穿刺動脈,插入導管至腦動脈注射顯影劑,再以X光確認病灶位置。台中榮總神經醫學中心神經外科於2023年導入新式經靜脈腦動脈造影技術,改良在手術中直接採經靜脈血管造影術取得病灶影像資訊,並結合擴增實境導航(AR),再透過AR引導協助醫師在腦中精準定位病灶並安全切除。

這項技術不僅適用於成人,對病童更是一大福音,幼童血管更細小且脆弱,傳統動脈攝影不僅需全身麻醉,操作也較困難、風險較高。現在透過靜脈血管造影,只需像打針般簡單,便能完整掌握血管走向,配合AR導航技術,醫師就像開導航般準確抵達病灶,即使位於腦部深處,也能在不損傷周圍組織情況下安全完成手術。