■李易儒
對於「板機指」大家的印象都是因工作或勞動，手部重複性出力抓、握、捏、持等動作導致肌腱發炎，患者會有疼痛、無力，甚至嚴重時造成活動不良，手指好像板機一樣無法順利地彎曲或伸直。至於小孩子沒有工作或勞動，為何也會有板機指問題呢？
診間常見較為小心謹慎的家長，會注意到自己家的寶貝好像常常拇指都彎曲著，不論是拿東西或是揮手，拇指都是沒辦法伸直。家長試著去扳直，過一陣子或睡一晚起來又會恢復彎曲的情形，常常扳還會造成疼痛，造成小孩心裡抗拒，因此帶來小兒骨科診間詢問。理學檢查會發現幾乎都是單側或雙側的拇指為主，在掌指關節的掌側可以明顯摸到一顆硬化結節 （Notta’s node），手指伸直時有「彈回」或「喀噠」聲音，甚至有些年紀較大的小孩已經完全無法伸直，無須額外的影像檢查便可診斷。
小兒板機指的盛行率不高，約占小兒手部問題的2%以下，好發於1-4歲，研究顯示又以1-2歲的幼童最常見，且超過90%的病例發生在單側的拇指，與成人的板機指常見於多指、小指或無名指，有所不同。此外，小兒板機指的病因與成人也有顯著不同，成人多與過度使用、慢性發炎、糖尿病或腎臟病有關，屬於後天性疾病；小兒則是一種先天性發育異常，是因在胎兒期或出生後，拇指屈肌腱的大小與其通過的腱鞘（尤其是A1 pulley）比例不協調，導致腱鞘過緊或肌腱結節形成，使肌腱滑動困難，造成屈曲後無法自然伸直。兒童漸長，彎曲拇指會更加明顯，雖然大部分不影響日常活動，但家長總是擔心會影響未來精細動作或是寫字的訓練。
1歲以下的孩童有較高機會可以保守治療成功，可搭配熱敷或按摩，輕柔慢慢地將手指伸直，並使用指套或小板子固定讓手指維持伸直狀態，尤其是晚上睡覺時間穿戴。隨著年紀越大，保守治療成功率會下降，若保守治療無效，或已經影響到日常生活，即建議手術治療。手術一般會將過緊的A1 pulley腱鞘切開放鬆，必要時甚至需切掉一些過大過硬的腱鞘或結節。手術後使用小板子將手指固定在伸直狀態約1-2週，待傷口癒合即可開始正常活動，避免肌腱攣縮或傷口附近組織沾黏反而影響後續活動。一般來說手術快速、傷口小、不用住院，成功率極高，約95%以上可完全恢復正常功能，過去僅有少數個案因其他腱鞘（如A3 pulley）亦過緊或肌腱本身已經變性硬化無彈性，需再次手術處理。
需要注意的罕見情況，是小兒的板機指若發生在拇指以外其他手指，可能與創傷或其他全身性疾病（如黏多醣儲積症）有關，因此治療也有差異，非拇指的板機指若合併其他異常需更進一步檢查。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）