彰基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
／杜思德主治醫師
上輯提到對需要長時間開車的糖尿病患者而言，真正被忽略的風險，往往不是高血糖，而是突如其來的低血糖，本輯將進一步說明哪些族群屬於高風險，及上車前與行車中該如何提前防範。
三、誰是高風險族群？別忽略「無警示」與「延遲性」低血糖。
在所有糖友裡，我特別會請以下幾類病人提高警覺：1.過去一年內因低血糖到急診或住院、2.一個月內發生兩次以上低血糖、3.高齡糖友，卻還在使用易低血糖的藥物。
第一型糖尿病：無警示低血糖特別危險。
病程超過十年的第一型糖友，很容易出現「無症狀性低血糖」。換句話說：腎上腺素反應變鈍、升糖素分泌不足。血糖可能從70mg/dL很快掉到40mg/dL以下，但病人卻「幾乎沒感覺」。如果此時他正在高速公路上開車，風險可想而知。
延遲性低血糖：不是當下，卻在路上出事。
臨床上，我常看到兩種情境：1.激烈運動後4～12小時。開車前3小時剛爬完山、打完球，當下覺得精神很好，血糖看起來也還可以，但真正開始往下掉，往往是在回程的路上。
2.前一晚喝酒、隔天早上開車。酒精會抑制肝臟釋出肝糖，讓血糖較難回升。許多病人以為「昨天喝，今天已經沒事」，其實隔天早上反而是低血糖的高風險時段。
四、上車前先做好3件事：穩定血糖的「起步三步驟」。
為了讓糖友可以安全開車，我會在診間一再強調這3件事：1.上車前先量血糖：我會建議：至少90mg/dL再開車，如果低於90mg/dL，先補充糖分，等血糖回升再上路。
2.長途行車每2小時再測一次：不論是高速公路長途駕駛、旅遊、跑外縣市，只要行程拉長，就把量血糖當作「中途休息的一部分」，順便避免疲勞駕駛。
3.隨身攜帶速效補糖食物：例如葡萄糖錠、含糖飲料、果汁、方糖等。位置很重要，請放在「開車時不用解安全帶、伸手就拿得到」的地方，而不是塞在後車廂。
另外，我也會提醒病人：血糖機與試紙不要長期放在車裡，尤其夏天高溫，會影響準確度。最好的做法，是每次上車時再帶上車。
五、善用CGM：讓你提早30～60分鐘看到風險。
現在有越來越多第一型糖友，以及部分需要密切控制的第二型糖友，開始使用CGM（連續血糖監測儀）。在行車安全上，CGM有幾個明顯優點：1.可以看到血糖「趨勢箭頭」，不是只有單一數字；2.通常可以提早30分鐘～1小時預測血糖可能往下掉；3.可以連線手機，設定震動或聲音提醒。
對於長途駕駛、夜間開車、或不容易隨時靠邊停車的人來說，CGM的價值特別高；再搭配合適的超短效與超長效胰島素，血糖就比較不容易在開車途中大起大落。
下一輯將介紹低血糖時如何應對。
（千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。）