52歲男性患者，下肢腫脹且膚色偏紅黑色，久坐麻木感加重，經西醫診斷為深層靜脈栓塞。中醫四診紀錄如下，望診：身材肥胖，面黝黑；聞診：聲音高亢；問診：輕微喘促、雙下肢腫脹且膚色偏黑(右側甚，膝關節下開始腫脹)、患處皮膚癢、夜尿1-2次、久坐麻木感加重、大便日行；舌診：『舌淡紅苔白(舌下絡脈瘀脹)』；脈診：『左寸浮關尺濡，右關滑』。中醫證型：『濕盛瘀阻』。內服處方思維：『活血通絡、祛溼利水』。內服中藥治療3週天，並配合飲食調控與適度運動後，現由小腿下開始腫脹脹，久坐麻木感已緩之症已癒。
深層靜脈栓塞是一種由於下肢長期沒有活動或本身血管型態異常導致血液回流不順暢而形成血管栓塞，進一步產生下肢腫脹、疼痛、發紫的症狀，嚴重者甚至會因腫脹壓力過大，造成動脈血流受阻或橫紋肌壞死，主因是『脛骨靜脈、膕靜脈、股靜脈與髂靜脈』產生阻塞所致。靜脈栓塞的主要核心病因：1、血管內皮傷害：當血管內皮發生損傷時，會引起血小板的黏附與活化，促使凝血作用及血栓形成。2、血流改變（血液滯留）：當血液在大血管內停留時間延長，微循環的抗凝血作用受限，就會提高血栓形成的機率。3、高凝血性：血液組成成分改變所致的高凝狀態，可能肇因於基因突變、外傷手術、惡性腫瘤、懷孕或肥胖等。這些病患可能發生，下肢靜脈的血栓掉落進入血液循環系統，經由肺循環阻塞肺部之微小血管則會造成肺栓塞，而有立即性生命危險。臨床上常用之治療方式：「傳統抗凝血藥物治療」與「物理性血栓溶解術」兩大類：一、傳統治療：(1)皮下注射低分子量肝素 (LMWH，如Enoxaparin)，較低死亡率及嚴重出血的發生機率；(2)傳統肝素(UFH)：LMWH大部分經由腎臟代謝，因此對於腎功能較差的病人，臨床上傾向使用傳統肝素。好處是半衰期短(約1-2小時)，適合有較高出血風險的住院病人。(3)維生素K拮抗劑 (Warfarin)：傳統口服抗凝血藥，通常須搭配 LMWH或傳統肝素持續治療至少5天，直到血液凝血指標（INR）達到治療範圍。(4)新型口服抗凝血藥 (NOACs /DOACs)：服用方便，不需要頻繁抽血監測數值，且交互作用較Warfarin少，但腎功能不佳的病人須謹慎使用。
下肢深層靜脈血栓在中醫學多歸類於「靜脈血塞症」、「脈絡失暢」的範疇。深層靜脈栓塞猶如一場人體下水道的「淤泥大堵塞」。當血液停滯不前，久了就會沉澱出厚厚的淤泥（血栓），造成氣滯血瘀。中醫治療方式一、基礎清淤與分流（針對水腫與疼痛），當腳踝或小腿嚴重浮腫但不太痛時，代表水分排不出去。此時會啟動「抽水機」模式，強力排水消腫，減輕下肢的沉重感。若小腿痛到無法走路，代表堵塞處壓力過大。此時會派出「交通警察」，放鬆緊繃的血管與神經，迅速解除疼痛警報並維持血液流動。二、消防降溫與開口（針對發炎與紅腫熱）當患部出現紅、腫、燙等發炎感染現象時，使用具備天然消炎、降溫效果的藥材，把發燙的管線冷卻下來，打開底閥排污，讓血管裡的發炎物質與熱毒，跟著糞便一起排出身體。三、針對發紫、發硬的嚴重阻塞，必須採取強力的「破血逐水」手段，硬生生將頑固的水泥塊（血栓）敲碎並排出體外。四、深度除鏽保養（針對慢性、反覆抽痛）當血栓拖延日久變成慢性病，整條管線卡滿了厚厚的鐵鏽，應徹底的活血化瘀與貫通氣脈，以恢復老舊管線的暢通度與彈性。
針對下肢深層靜脈血栓患者，在日常活動與局部護理上(1)絕對禁忌按摩與塗擦藥物，極易導致原本附著在血管壁上的血栓鬆動脫落，血栓一旦隨血液回流，可能會引發致命的肺栓塞或其他臟器的血管阻塞。(2)患者的日常行動，以及變換姿勢（體位）時，均宜保持緩慢，避免任何劇烈運動或突然的起身、轉身。(3)若是腳部靜脈血塞，則應要求病人保持「靜臥」，並且務必將腳部抬高以促進靜脈回流。在局部不適的護理上，可以採用溫濕的布進行敷治，但同樣必須遵守不可按壓的原則。保持靜養、動作輕緩並抬高患肢，是保護自身安全的最高指導原則。
(作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝)