■李易儒
人體膝蓋前方這塊骨頭叫做髕骨，近端連接股四頭肌，遠端連接髕骨韌帶。髕骨是人體的省力裝置，可以在彎曲膝蓋做日常生活，甚至跑跳運動時有效的將力量經由股四頭肌帶動膝蓋以下小腿部分，並且在大腿骨末端的滑車溝中上下滑動。當髕骨在活動時偏離軌道，部分滑出叫做半脫位，完全滑出軌道則稱髕骨脫臼，最常見是往膝蓋外側滑出。此問題常見於兒童與青少年，尤其是青春期、運動量大的孩子。
青少年髕骨不穩定常見原因可分為外傷與體質結構因素。外傷常發生於籃球、足球、舞蹈、田徑等需要急停、轉身、跳躍落地的活動；典型機轉是腳固定在地面，膝蓋內夾或旋轉時，髕骨被拉往外側導致髕骨內側髕骨股骨韌帶受損；或是因跌倒或膝蓋受到直接撞擊而向外或向內脫臼。另外與體質結構有關的原因如股骨滑車溝槽深度較淺、髕骨位置偏高、X型腿、股骨前傾、脛骨外旋、韌帶或關節過度鬆弛、核心與股四頭肌力量不足等，即使受力不大也可能發生。
髕骨不穩定可能在膝蓋彎曲要變向移動時會聽到或感覺到「啪」一聲，隨後膝蓋疼痛、腫脹、無法繼續走路，覺得膝蓋骨滑掉、膝蓋軟腳或卡住。有些髕骨會自行彈回原位，因此外觀看起來已恢復，但仍可能合併韌帶撕裂、骨挫傷、軟骨或骨軟骨碎片。若髕骨仍持續卡在外側、膝蓋變形或腫脹疼痛劇烈，應立即就醫復位；即使自行復位，也建議接受完整骨科評估。
髕骨不穩定之診斷主要依據受傷過程、過去是否反覆滑脫、理學檢查與影像。醫師會檢查膝蓋腫脹、壓痛、活動角度、髕骨外推或自行出力時是否會脫位或脫臼。利用X光可確認髕骨位置、骨折、骨片或滑車溝與髕骨高度等問題；電腦斷層連續影像可以總體評估下肢股骨與脛骨之軸線排列是否正常；若懷疑有關節軟骨碎片、游離體或內側髕股韌帶受傷，可進一步使用核磁共振檢查確認。
髕骨不穩定治療原則須依照骨骼成熟度、是否有碎片與結構異常而定。第一次脫臼且沒有大塊骨軟骨傷害者，多數可先採保守治療：短期護具或支架、冰敷、止痛、拐杖減重，之後進入復健。復健重點包括消腫、恢復膝蓋伸直與彎曲角度、訓練股四頭肌與內側斜肌、髖外展與臀肌、核心穩定、平衡與落地控制。2024年兒童青少年共識建議，急性期後可開始物理治療，常需持續1–4個月；回到運動通常需確認無痛、無腫、活動度與肌力恢復，並通過功能測試。研究指出兒童青少年第一次脫臼約三分之一會再次出現不穩定；若已發生兩次以上脫臼，日後再脫臼風險更高。
若有骨軟骨骨折、關節內游離體、髕骨反覆脫臼、保守治療後仍持續半脫位，或合併明顯結構異常，手術治療效果較好。常見手術包括內側髕股韌帶修補或重建、游離體移除或骨軟骨固定；若有嚴重下肢排列問題，需依年齡與生長板狀態選擇矯正方式，避免生長板受損。反覆髕骨不穩定可能造成軟骨磨損、慢性前膝痛、運動表現下降，長期會提高髕股關節退化風險。早期診斷、完整復健、避免太早回場，以及針對軸線結構問題做適當處置，是降低復發與保護膝關節的關鍵。
（作者∕奇美醫院骨科醫師）