記者傅希堯∕台北報導
健保署年底前將推出在宅化療措施,台灣癌症基金會調查逾4千位病友看法,高達77.3%病友,即使醫師評估適合居家化療,仍對在家化療深感憂心,其中意願較低的癌友,集中於40至59歲族群,癌友96%擔心發生緊急狀況無法處理,88.8%憂心缺乏醫護支援,76.4%認為商保恐不會給付,擔心副作用病人也有75.2%。
立委陳昭姿30日表示,推動居家化療不能只是為了釋出住院病床,須以「病人安全」為最高指導原則。立委王正旭表示,在宅化療能免去癌友往返醫院的舟車勞頓,但治療地點的轉變卻也難免會讓病友與家屬感到不安,應審慎對患者進行個別評估。
陳昭姿與王正旭舉辦「化療要居家」公聽會,台大癌醫分院血液腫瘤部主任柯博升指出,在宅醫療是不可逆趨勢,但在宅「化療」與一般感染照護不同,涉及給藥後的持續追蹤與緊急處置,倘若要實施,未來必須建立嚴謹的篩選機制。
柯博升表示,應評估患者的體能狀態、年齡及肝腎功能;在療程與藥物方面,初期應排除高風險、高強度、需大量輸液或具潛在傷害性的藥物,優先考慮相對安全、無過敏風險或已在門診純熟使用的簡易療程;在醫療機構能力評估方面,參與機構除了需有血液腫瘤專科醫師,更必須建立隨時隨地的後送與跨院銜接機制,確保病人發生問題時能快速對接原主治醫師。
台灣免疫暨腫瘤學會理事長吳教恩指出,全面推動居家化療仍面臨護理人力不足、居家監測需求增加及家屬照護負擔等挑戰,一旦發生嚴重副作用或輸注異常,能否及時獲得適當處置仍有疑慮。因此,在病人篩選、安全監測、緊急後送機制及健保給付等配套措施尚未完善前,相關政策推動仍需審慎評估。
癌症醫學會副秘書長張家崙表示,居家化學治療已是國際趨勢。依美國梅約診所的經驗,已有高達7成的病患更傾向在家中接受治療。但需要家屬需具備基本照護能力,並搭配遠端監測才能執行,而患者化療的首劑或前幾次施打仍應在院進行。
台灣血液腫瘤藥學會理事長姜紹青認為,採病人在院施打前置藥、配戴輸注幫浦回家的方式最具可行性,建議提高給付並結合健保與商保推動,即可有效釋出床位。如採醫護親赴病家施打,則因抗癌藥具基因毒性,護理師需攜帶全套防護設備、潑灑處理箱及基因毒性廢棄物袋,若有洩漏將汙染居家環境,恐會造成人員與環境危害。