●李易儒
門診偶爾會看到十到十六歲青春期的孩子，在學校運動會大隊田徑賽，或接力跑步中突然感到髖部極度疼痛而無法繼續比賽，甚至跌倒受傷。通常家長一開始會以為是拉傷，但是在理學檢查中會發現孩子髖關節活動角度出現明顯受限與疼痛狀況，這時要懷疑是否發生所謂的股骨頭骨骺滑脫(SCFE)。
SCFE主要發生在成長中的孩子，股骨頭與股骨頸之間有一層尚未閉合的生長板；這一層相對較軟的結構一旦在跑步中承受不住負荷，兩者就可能發生相對位移造成滑脫。男生發生比例高於女生，肥胖也是很重要的危險因子。少數病患合併甲狀腺功能低下等內分泌疾病影響生長板強度，造成風險上升。除了急性發生，有些孩子會慢慢出現症狀，甚至一開始抱怨膝蓋痛，理學檢查中除了髖關節角度受限外，內轉會特別困難；走路時腳尖可能朝外，髖關節彎曲時，大腿也會不自覺地向外轉。若已經無法負重踩地，會歸類在不穩定滑脫，必須盡快由兒童骨科醫師評估是否須接受手術固定治療。
診斷可利用X光影像比較兩側骨盆正面與髖關節側面，可見股骨頭相對股骨頸向後下方偏移，生長板處呈現不規則或寬度不均；輕微滑脫在側面影像往往較清楚。初期X光仍可能不明顯，若症狀與檢查高度懷疑，可進一步安排電腦斷層或磁振造影確認。一旦懷疑SCFE，就應停止負重，以輪椅或推床移動，儘速接受骨科評估，不要自行拉筋、推拿或硬走。確診後通常需要手術。穩定、滑脫較輕者，多以螺釘穿過生長板原位固定，防止繼續滑動；不穩定或嚴重變形者，須由兒童骨科醫師評估開刀復位與矯正方式。術後依骨頭癒合情況漸進式恢復踩地及運動，不能因為不痛就提早跑跳，否則容易造成股骨頭與股骨頸壞死變形。
SCFE預後與滑脫程度、穩定性及股骨頭血液供應有關。根據一項英國全國性研究顯示，穩定型股骨頭缺血性壞死的比例約為百分之三，若是不穩定型約為百分之二十三。這是不同病況與治療方式合併後的結果，不能直接當成個別孩子的風險。輕症及早固定，通常能保有良好功能；若留下明顯變形，日後可能因關節活動不良而疼痛，並提早出現退化性關節炎。
目前預防SCFE的方法是減少危險因子如維持合宜體重、處理內分泌疾病等。一側治療後，另一側也要持續追蹤：上述研究中也特別提到，原本正常且未預防性固定的另一側髖關節，約百分之十二在兩年內也出現滑脫。年紀較小或合併內分泌疾病者，可與醫師討論是否需要做另一側預防性固定，避免未來又發生同樣的滑脫問題。 (作者/奇美醫院骨科醫師)