
記者陳金龍∕台中報導
30多歲外籍照護員因持續腰痛、左腳痠麻,原以為只是常彎腰、搬重物造成,沒想到檢查竟發現腰椎遭結核菌侵犯,甚至擴散到右側腰髂肌膿瘍,確診脊椎結核,經醫師採雙通道脊椎內視鏡清創、減壓及融合固定,再搭配抗結核藥物治療,症狀總算逐漸改善,術後1週順利出院。
亞洲大學附屬醫院骨科醫師羅達富表示,患者平時照顧病家,工作經常需要彎腰及搬物品,原以為是過度勞累造成腰痛,但疼痛未改善,還出現左腳痠麻,就醫後檢查,發現腰椎與薦椎交界處已有骨質破壞,進一步檢查確認為「脊椎結核」。
羅達富指出,脊椎結核是結核菌侵犯脊椎所引起的感染,比起一般退化性脊椎疾病更為少見,致病原因是結核菌經血液循環到達脊椎,逐漸破壞椎體及椎間盤,感染也可能向周圍組織擴散,在連接腰椎與大腿的深層肌肉形成膿瘍,病情嚴重時,可能造成脊椎不穩、變形及神經壓迫,影響行走能力。
羅達富表示,脊椎結核因症狀不明顯,且進展緩慢,患者不一定會出現明顯發燒,早期可能只有腰痛、背痛、疲倦或下肢酸麻,因此容易被誤認為肌肉拉傷、坐骨神經痛或是一般椎間盤疾病,許多患者常靠止痛藥止痛,未找出原因,導致感染持續破壞骨頭。
該名患者因已有骨頭破壞、膿瘍及神經症狀,醫療團隊評估後,除使用抗結核藥物,並安排「雙通道脊椎內視鏡手術」清除感染組織、解除神經壓迫,並重建脊椎穩定性,該手術的優點在於可利用兩個相對獨立的通道,一個負責置入內視鏡提供清楚的影像,另一個則可以放入手術器械,讓醫師在放大視野下進行病灶清除與脊椎減壓。
同時取得組織,進行微生物及病理檢查,協助確認病灶性質。術後也給予患者完整抗結核藥物療程,恢復情況良好,腰部疼痛及下肢症狀逐漸改善,手術後1週後即順利出院,後續則持續接受抗結核藥物及門診追蹤。