記者蔡琇惠∕新北報導
54歲陳男患有糖尿病、高血壓及慢性腎臟病，長期服用血管張力素受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor Blocker，ARB）類降血壓藥物。近期因腳部水腫到診所就醫，開始服用利尿劑，幾天後收縮壓從平常服藥下的120mmHg左右降到100mmHg以下。日前回台北慈濟醫院腎臟內科追蹤，抽血才發現腎功能異常。腎臟內科醫師吳哲熊安排腎臟超音波，研判可能是血壓偏低、腎臟灌流不足所引發的「腎前性急性腎損傷」，隨即調整用藥，並持續追蹤腎功能。
急性腎損傷是指腎功能在短時間內突然變差，成因很多，其中「腎前性」是流進腎臟的血液不夠，常見於嚴重脫水、大量出血、敗血症或心臟衰竭，而一些常用藥物，在特定時機也會造成同樣結果。吳哲熊表示，腎臟過濾血液，靠的是足夠的血流和壓力，而以下3類藥物最需要留意：
1.血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）與血管張力素受體阻斷劑（ARB）類降血壓藥物：能降低腎絲球內壓力，平時能減輕腎臟負擔，對特定慢性病患者具有保護腎臟的作用；但在脫水或血壓偏低時，腎臟需要壓力維持過濾，服藥可能降低腎絲球的過濾功能。
2.利尿劑：幫助身體排出多餘的鈉與水分，但若利尿過度，或同時有嘔吐、腹瀉、飲水不足等情形，可能導致血液容積不足，流到腎臟的血液也跟著減少。
3.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：常用於緩解發燒、疼痛等症狀，可能會使腎臟的入球小動脈收縮，減少流進腎臟的血液。
這3類藥物同時使用，再碰上脫水，可能使腎臟的血液灌流及過濾壓力明顯下降，即使原本腎功能正常的人，也可能因此發生急性腎損傷；而高齡者、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病患者，以及身體虛弱者，風險相對更高。
以陳姓患者為例，雖未使用這類止痛藥，但服用ARB類降血壓藥物與利尿劑後血壓明顯下降，仍可能影響腎臟灌流與過濾功能。