傷口感染不癒 清創除壞死組織

　記者葉進耀／台南報導
　46歲何小姐小腿上有一個數月還未痊癒的傷口，到醫院就醫，經清創手術治療，除去感染壞死組織，傷口才漸漸癒合。安南醫院整形外科醫師王冠智說，傷口逾月不癒，會導致慢性傷口感染，「清創」是傷口處理的標準模式。
　王冠智表示，一般傷口癒合時間通常都在一個月內，超過一個月而不癒合傷口通常稱為「慢性傷口」，常會有感染、生物膜及老化細胞問題。目前「清創」已是全世界醫師所公認之傷口處理標準模式，並且廣泛應用在各外科間。清創一詞，是來自於法文debridement，其原先含意為解開束縛之物的意，約三百年前被法國醫師Dr. Henri Francois Le Dran延伸為「去除傷口上束縛」，也就是傷口上那些壞死不潔之物。清創主要目的有三，去除感染壞死組織、去除生物膜、去除老化細胞。藉由以上三目的達成來促進傷口癒合。
　1.去除感染壞死組織：當傷口存在著太多感染或是壞死物質時，體內免疫系統會第一個站出來對抗細菌、真菌和病毒侵襲，這是身體自然保護過程，局部臨近組織通常會因此持續感染發炎腫脹疼痛，在此情況下傷口較難重建癒合，唯有減少感染壞死組織，傷口才有機會邁入重建期。
　2.去除生物膜：生物膜是「多種細菌聚集形成的聚落」，就是傷口上一層黃灰色薄膜狀物。研究發現這樣的生物膜對於身體免疫力及一般換藥是有抵抗能力的，在生物膜保護下導致細菌大量繁殖，同時產生細菌毒素去抑制和影響傷口癒合，所以當傷口久久不癒，外部又能看到黃灰色薄膜時，就是已有生物膜聚集，需要趕快清創處理，讓傷口逐步生長癒合。
　3.去除老化細胞：當傷口存在久，與空氣接觸的部分細胞其分化增生能力會大幅下降，形成非活性細胞，如此一來傷口成長速度將會變得異常緩慢，是慢性傷口無法癒合原因，因此藉由清創來清除老化細胞，可使底下活性細胞出現發揮傷口恢復作用，增加癒合速度。