＜醫師專欄＞極度不穩定膝之一

　■吳重達
　60多、近70歲的男性病人。坐著輪椅進入診間，左下肢包著一長腿夾板。臉色十分差，說他已痛苦了2、3週，動不動都痛，食難下嚥。
　他被酒駕車高速撞擊，整個人由摩托車飛行至少30公尺以上，翻了好幾翻。幸好命大，頭、頸沒有大傷害。因為是冬天，衣服穿較多，全身只有多處擦傷，沒有撕裂傷。但是，事後救護人員告訴他，他的左下肢在膝關節呈現奇怪的角度；他們幫他小心扶正，上了夾板才送急診。
　急診照了X光，說沒有骨折，處理完傷口、幫他打了長腿石膏夾板就要他回家休息，再門診追蹤即可。命運之神實在眷顧他，幾天內他的左下肢除了一直痛、一直腫，倒沒有感覺異常、動作不能、遠端肢體變白、變黑等神經、血管病變。此後，經過幾次門診，除了換藥外，醫生也沒說什麼。
　傷後10來天左下肢狀況一點都沒變好，實在忍不住了，病人輾轉來到診間。醫師問完病史，將已快柔腸寸斷、軟趴趴的夾板移除。眼前看到的是腫脹的左下肢，由大腿下段到踝關節到處瘀血。左膝前方腫了一大包，摸下去軟軟的，應當是充滿液體。腳踝處的動脈跳動正常，趾頭血液回流也不差，所以膝關節處的血管幸運地沒有傷到。神經檢查也沒異常。
　整個膝關節很誇張的可以向任何方向位移，這大約是醫師這輩子碰到最不穩定的；卻也是最運氣好的膝關節。如此大傷，竟然碰到良好的救護，有保護他的神經、血管；否則，當下或後續的血管傷害、阻塞是會造成截肢的後果的神經傷害也常是不可逆，後果嚴重呢！這病人不是命大、福大，還能如何想像？如何處理，最終結果為何？且待下回分解。
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）