＜醫師專欄＞「噴泉」標誌　　　

■吳重達
　Geyser中文翻譯成噴泉，指的是溫泉地熱蓄積能量，經由地表缺口定期或不定期將水蒸氣與熱水噴發上天。最典型的是美國黃石公園的噴泉，台灣的泥火山也算是。
　有一位病患數年前診斷出肩袖口旋轉肌肌腱斷裂。病人不想接受手術，就不再在門診出現。幾週前又出現了，說肩前上方有個雞蛋大小的腫瘤，看是否需要切除？細問之下，這狀況已出現近一年了。首先做推拿、再貼膏藥都消不掉，人家拿他沒輒，不敢再弄了，叫他找「大醫院」看。真的去看，也做X光、核磁共振檢查；要他開刀，病人又跑了。又過了段時間，就出現在門診了。
　一個6公分的腫瘤出現在肩膀前上方，接近肩峰─鎖骨關節處，皮膚被它繃緊，其界限清楚，稍可移動，感覺內容物為液體，應該是個囊腫。翻閱病史，查知數年前已有旋轉肌肌腱斷裂，醫者內心有數，其核磁共振影像明顯地看到一個皮下囊腫，而它與肩峰─鎖骨關節相通，還有幾個小囊腫分布周遭。當然，旋轉肌肌腱已找不到了，肱骨頭也向上位移，與肩峰骨形成一個假性關節。
　上述狀況與骨頭的變化，用X光片反而更容易判讀、說明，讓病患較能理解。沒有旋轉肌肌腱擋住，肱骨頭就向上竄而直接接觸肩峰骨，兩者對磨就造成個自關節面損傷，關節炎就產生了，絨毛膜就因此增生、發炎，關節液分泌增加，造成關節漸漸積水；積水更促進發炎，生出更多水，如此進入循環。積水最終侵蝕、破壞上方肩峰─鎖骨關節之關節囊與周遭韌帶，終於在皮下冒出形成囊腫。因此形成機轉，故被形容成geyser，大約是講萬一皮膚破口，關節液就不絕噴出之意吧。
　病人仍不想開刀；事實上，醫師也不太想。光拿囊腫是鴕鳥政策，基本問題沒解決，關節液仍一直產出，手術傷口癒合困難，最終形成瘻管，水持續冒出，就真的變成皮膚「噴泉」了。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）