■吳重達
股骨頭缺血性壞死主侵犯中年男性，3大主要致病因子為酗酒、藥物（類固醇為大宗）濫用及潛水夫病。
多年長期飲酒，尤其烈酒；或習慣吃坊間成藥，「黑藥丸」、甚至香灰等（含過量類固醇）會造成供應股骨頭的小血管阻塞，導致股骨頭缺血，因而骨頭壞死。潛水夫病則是因水下壓力大，若快速升回水面，空氣中的氮會融入血液，形成氣泡而塞住血管。前些年一群患潛水夫病的工人指控施工單位要他們在地下深處長期工作，沒有告知與給予適當防護、減壓因而致病，就是一個例子。潛水夫病不是只有潛水才會發生。
上述之股骨頭缺血性壞死都侵犯2側髖關節。可以同時發生，也可1側先發病，間隔一些時日另1側才發生。症狀表現也不見得2側都一樣。診斷用X光就可，為診斷早期疾病或為分辨疾病嚴重度，核磁共振會很有幫忙。
但，也有些病人怎麼拷問、回想都找不到上述致病因子。1名50多歲女性上班族跛著進入診間，右側髖關節有問題而被轉診過來。她不飲酒，不抽菸，很少吃藥，更不用提潛水。X光顯示右側股骨頭第3級的缺血性壞死，左側完全正常。她有慢跑習慣，醫師這輩子沒碰過慢跑引起這病的病例；她也是個登山好手，也沒聽過登山會引起此病。
此時，陪伴的友人突然想起，病人數年前登山時由一巨石滾落受傷，站都站不起來，最後是由山青一路將她背下山，之後調養了好幾個月才能順利行動。被提醒的病人回想，最嚴重的傷處就是右邊屁股，可是記得那時照過X光也沒骨折?
有些人車禍發生髖關節脫臼，雖然在最短時間內完全整復；因關節壓力與微視股頭與血循傷害，得持續觀察至少2～3年以上，才能稍解除缺血性壞死的可能性。這病人醫師推測就是這個致病機轉導致此不可逆的病變。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
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