中醫治療五十肩

　■陳俊銘
　五十肩是一種不好治療的疾病，患者往往復健了幾個月，仍得不到很好的改善，問題的關鍵在於肩關節周圍的肌腱，韌帶沾黏得不到適當的處理。反覆性的肌腱，韌帶，肌筋膜的發炎勞損，若未充分休息，加上無積極有效的治療，便容易形成組織沾黏，造成肩部疼痛，甚至伸展角度受限。
　沾黏性肩關節囊炎，又名肩周炎、凍結肩、冰凍肩，因好發在四十至五十歲之間，俗稱「五十肩」，是肩膀部分會造成疼痛及失能的病症，因肩關節囊及肩關節周圍的結締組織發炎僵硬，使得活動範圍受限，並且造成慢性疼痛；疼痛多半會持續，在晚上或是天冷時會變嚴重，特定的運動或是碰撞會造成劇痛及肌肉痙攣。此疾病的原因還不明確，有可能是因為肩部受傷或外傷所造成，也有可能和自體免疫有關。
　肩膀活動會嚴重受限，其主動及被動活動範圍都會漸漸縮減。此情形有時是因為受傷造成的，因為疼痛因此會減少活動，不過也常會在無誘發因素情形下自發性出現（特發性沾黏性肩關節囊炎）。肩關節中的滑液可以潤滑肩關節中肱骨和肩胛骨之間的間隔，而有沾黏性肩關節囊炎症狀的肩關節中缺乏滑液。肩囊因為內部的瘢痕組織（沾黏）會變厚，膨脹和收緊。因此，肱骨關節的空間變小，肩膀活動會變僵硬而且會疼痛。
　病患的僵硬及疼痛的情形在晚上會惡化。因為沾黏性肩關節囊炎造成的疼痛多半是鈍痛或是持續性疼痛，若是試圖運動或是肩膀受到碰撞，其症狀會惡化。
　沾黏性肩關節囊炎可分為三個階段：第一階段稱為疼痛期，約持續六週到九個月不等，患者的疼痛會慢慢出現；疼痛嚴重時，肩膀會無法活動。第二階段稱為冰涷期，疼痛會漸漸的改善，但仍然會有僵硬的現象；此階段會持續四到九個月。第三階段稱為解凍期，肩膀的活動慢慢恢復正常，一般會持續5至26週。
　中醫治療五十肩，可分中藥，針灸，針刀三部分。臨床上中藥以活血化瘀，養肝血柔筋，袪風除濕為主，方以桃紅四物湯，芍藥甘草湯，蠲痺湯加減丹參，川七，赤芍，木瓜為主。針灸可用頭皮針，穴取百會，肩部；耳針可用肩，上臂等穴位；眼針取肝，上焦；腕針可取手腕外側向肩部沿皮刺三針；體針可用肩五針，曲池，外關，合谷，陽陵泉。
　沾粘性肩關節囊炎的治療，針刀是療效顯著的利器，找出二頭肌的長頭、短頭，以及三頭肌疼痛點，壓出有條索狀的硬結塊，然後再找出肩關節囊疼痛處，以小針刀進行扇形剝離術，鬆解沾黏組織，配合復健運動，一週一次針刀治療，視病情輕重，多次治療後，可恢復到正常。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人／崑山科技大學助理教授）