神經遲緩 糖友不知腳踝變形

　記者葉進耀／台南報導
　有糖尿病的70歲王姓老翁罹患「夏科氏足」，因末稍神經反應遲緩，跌傷後左踝變形而不自知，致內踝骨從皮膚迸出，傷口遲遲無法癒合而就醫，經作左踝矯正切骨及融合手術，4個月後不但傷口癒合，關節順利融合，並可用助行器行走，免除截肢風險保住腳。
　成大醫院骨科醫師柯伯彥指出，糖尿病患因周邊神經病變，最先影響的是較細的神經，糖尿病夏科氏神經骨關節病變一般稱為「夏科氏足」，在臨床上依輕重程度分為0～3期─第0期：糖尿病友足部紅腫但不覺得疼痛；第1期：破碎期X光可見足部骨密度下降並有崩解變化，此時若變形不厲害，可使用石膏或輔具保護；第2期：融合期，此時發炎反應已減緩，X光可見骨吸收及癒合，但仍需持續石膏或輔具保護，使用拐杖；第3期：重建期，發炎反應消失，關節破壞停止，但因殘餘的變形常讓足底壓力不均而造成潰瘍，仍需長期作足部護理，若感染嚴重、變形厲害，肢體無法負重，就得考慮截肢，穿義肢。
　柯伯彥表示，夏科氏足對於合併足踝骨折的影響，主要是病患因末稍神經遲緩而在行走時感受不到疼痛，即使骨折進一步移位時也無任何不舒服，因此會輕忽患肢的保護，等病患意識到事態嚴重時，往往足踝已變形嚴重且合併骨性結構裸露的巨大傷口。另外，夏科氏足病患因周邊自律神經病變，會讓血管擴張及收縮的功能不良，造成足部靜脈血鬱積引起足踝持續腫脹，而軟組織腫脹也增加傷口張力，阻礙癒合，造成傷口長期無法癒合，就像王姓老翁的案例。
　他說，夏科氏足處於零期「足部紅腫但不覺疼痛」時，一定要儘早就醫，才能防止惡化並免除截肢的風險。