■吳東泰
林先生熱愛打網球，大學時期曾經是網球校隊南征北戰，戰績輝煌。目前身為工程師雖然工作忙碌，每週仍然都會跟球友較勁一番。前幾天在球場遭到對手一記漂亮的殺球，林先生衝過去救球，卻在最後急剎時右腳跟像被踢了一腳，一陣劇痛倒地，結束了激烈的比賽。事後來到診所檢查，醫師問診發現他平常就頗受跟腱炎疼痛的困擾，幾個月前還曾經在別的地方接受局部類固醇注射，效果頗令他滿意，也讓林先生持續都在比賽。聽到他描述在比賽中腳跟像被踢了一腳，醫師懷疑其跟腱斷裂，把超音波往跟腱一擺，果然看到跟腱已經完全斷裂。跟腱斷裂是很多運動球星的夢靨，最知名的像是已故NBA球星布萊恩與足球金童貝克漢等。
跟腱就是「阿基里斯（Achilles）腱」，是人體最粗壯可能也最辛苦的肌腱，是小腿後方的肌肉連接到跟骨後方所特別強化結構的一段約15公分長粗壯的肌腱，我們直接摸到後腳跟一條長長的腳筋就是跟腱。小腿後方肌肉收縮會把跟腱向上拉，讓腳掌下踩，而產生墊腳或跳躍的動作。同樣的當跳躍落下著地的瞬間，腳掌受到突然「背屈」的力量，同時讓跟腱被拉長，若是跟腱彈性不足，這個腳掌背屈突然拉長跟腱的力量就可能讓跟腱斷裂。
若是運動前熱身不足、年老肌腱退化、長期跟腱發炎或是跟腱曾經局部類固醇注射過的人，都可能讓跟腱伸展彈性較差，更容易造成斷裂。通常病人會感覺腳跟像被人踢了一下，局部腫痛，無法墊腳尖，甚至可以直接摸到跟腱有凹陷的情況。醫師除了透過理學檢查外，也可以用超音波進一步確認，必要時以X光確認跟骨是否有撕裂性骨折。
跟腱部分斷裂的人可以考慮保守治療以石膏固定，但是跟腱完全斷裂很可能就要進行手術修補。由於跟腱（肌腱）本身血液供應較差，除了影響肌腱修復速度以外，也讓覆蓋其上的皮膚傷口癒合不良，造成傳統的跟腱修補手術容易有肌腱或傷口癒合不良的併發症。透過改良的微創跟腱修復手術，可以減少破壞跟腱與皮膚的血液供應，降低併發症的發生率。術後可以考慮自體血小板PRP局部注射治療來幫助跟腱修復，並配合輔具保護及後續復健，一般可於3-6個月回復功能及運動。
（作者／大東門讚診所院長吳東泰、醫師黃明東）
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