■吳重達
醫師的刀開完了、房間空出來了。總醫師指示下一刀接急診刀，住院醫師說是較罕見的腳跟腱（阿基里斯腱）拉扯性骨折。這引起醫師的好奇心，拜託住院醫師把X光調出來看一下。「哪裡有拉扯性骨折」？醫師問。
幾個在場的住院醫師一致指著片子上一個大約1公分的白色物體。離腳跟腱與它在跟骨的附著處大約有4～5公分的距離。醫師問：「拉扯性骨折會跑那麼遠嗎？」沒人敢回答，也許是感受到醫師轉趨嚴格的口氣吧。剛好等一下要開這刀，醫師帶出來的年輕主治醫師進來。醫師馬上刀口指向他，問他有沒有去看病人，親自做理學檢查？他回說，都做了之後才送病人進開刀房的。
他的診斷是阿基里斯腱斷裂，可能有一小片拉扯性骨折。他思考，不知要用什麼方法來固定那骨折？正要參考在開刀房內幾位資深主治醫師的意見。病人是位50出頭的男性，喜歡慢跑、打羽毛球，過去幾年來常有腳跟腱痛的感覺，但這痛並不妨礙運動；他沒因為這狀況去檢查過，也沒接受過局部注射。如此，排除了類固醇導致腳跟腱斷裂的可能性。
年輕主治醫師的診斷對了一半，因為資歷尚淺、病人看得還不夠多，經驗當然也較少，有些診斷做不到是可以被體諒的。重要的是，一定要親自去看、去檢查病人；不可以只靠檢驗、檢查就下診斷。自己有不足處就要搜尋相關資料、論文；更要不恥下問，畢竟資深醫師的經驗較多，大部分醫生也不會藏私，只要肯問、為了病人好一定坦誠以告。
那其實不是拉扯性骨折，而是長期慢性發炎造成肌腱鈣化。經驗少，沒看過自然以為是拉扯性骨折；看過一次，大約一輩子都會記得，不會再下錯診斷。經驗傳承在各行各業都很重要，這也是為何外科醫師的養成需要好幾年，比其他科更長的原因。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
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