＜醫師專欄＞骨囊腫

■吳重達
　1位40出頭苗條女性來診。她說，最近健檢發現右側股骨頭有壞死，健檢單位要她轉診到醫院做近一步檢查，但早在幾年前已有醫生說她有這毛病。
　醫師看她走入診間時步態正常，並無任何跛行現象。看她身材輕瘦，沒有任何常期使用類固醇該有的身體外觀變化，例如水牛肩、小腹腫大、皮膚變化等。她不會喝酒，也沒做運動的習慣，做的是辦公室工作，過去身體算是健康，並無自體免疫性疾病。因此，台灣股骨頭缺血性壞死3大致病因子：長期酗酒，濫用類固醇與減壓疾病（潛水夫病），她全部沒有。
　她回憶起，約10年前曾發生車禍撞到右側下肢，但傷勢並未嚴重到影響她的行動，因傷所致的股骨頭缺血性壞死也可以排除。先安排她作X光檢查，在股骨頭可以看到一個骨頭侵蝕，範圍約占1/3。可是，股骨頭關節面是完整的，髖關節看不到關節炎變化；若是真的股骨頭缺血性壞死也屬早期病變，這與她的已發現幾年陳述又搭不上。況且，症狀又如此輕微。
　再問病人，過去做過何種檢查而讓醫生下這個診斷？答案是幾年前做的核磁共振檢查。醫師請她去申請複製光碟，下次帶來做參考。在核磁共振片子上該病灶是個界限分明，裡面是液態物的東西，並非骨頭被吃掉或壞死掉，它的位置與股骨頭關節面仍有一段距離，這是個單純骨囊腫（Simple Bone cyst），難怪病人幾乎沒症狀。跟病人做了詳細說明，建議日後做定期追蹤，若出現症狀再考慮處理囊腫，不會一下子就跳到關節置換手術。
　單純骨囊腫內容物是液體，若出現症狀將液體排除基本上就可以，萬一發生病理性骨折就需內固定。嚴重關節面骨折或破壞才考慮關節置換手術。
　（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）