指腫似香腸 恐罹乾癬性關節炎

典型的乾癬會呈現邊界清楚的紅斑上附著銀白色的脫屑,並在受傷的地方誘發出新的病灶 (非當事患者)。 (記者陳金龍攝)

記者陳金龍∕台中報導

56歲陳姓婦人已有長達20年的乾癬病史,在頭皮、軀幹和四肢會反覆出現紅斑及脫屑的情形,平時只有症狀較嚴重的時候會使用一些外用藥膏,直到近期因皮膚病灶變多且伴隨搔癢,才到醫院皮膚科尋求協助。但經皮膚科醫師診斷發現,她除了皮膚症狀外,近半年雙手的關節都會感到僵硬和緊繃,遂轉介到免疫風濕科做進一步評估。

衛生福利部台中醫院免疫風濕科主任鄭硯寧表示,經過詳細的病史詢問及理學檢查後,發現陳婦雙手多處的掌指關節有腫脹和疼痛的情形,且伴有足底筋膜炎的病史,經抽血檢查排除關節發炎的可能原因後,才確定罹患乾癬性關節炎,所幸在皮膚科及免疫風濕科的雙向追蹤下,定期接受外用藥膏及免疫調節劑治療,才大幅度改善。

鄭硯寧指出,乾癬性關節炎是一種慢性發炎性關節炎,臨床表現多以手指關節及下背疼痛開始,也常發生著骨點病變,如阿基里斯肌腱炎、足底筋膜炎,或是手指腳趾發炎腫痛,而出現「香腸指(趾)」等。

乾癬性關節炎是一種慢性發炎性關節炎,臨床表現多以手指關節及下背疼痛開始(紅框處)。(記者陳金龍攝)

台中醫院皮膚科主任吳家華表示,典型的乾癬會呈現邊界清楚的紅斑上附著銀白色的脫屑,並在受傷的地方誘發出新的病灶。臨床上乾癬病患中約有10%至30%機率會合併出現乾癬性關節炎,且乾癬病灶面積越大,罹患關節炎的機率就越高。

鄭硯寧說,仍然會有約20%的患者關節炎發作在皮膚病變之前,這時更需仔細地釐清有無乾癬的家族病史、指甲有無病變、是否曾發生香腸指(趾),再配合抽血和X光檢查才能正確的診斷。由於乾癬性關節炎不只會造成關節腫痛不適,持續的發炎也會使得關節遭到破壞甚至變形,進而影響日常生活功能甚至殘障。

吳家華說,除了根據病患乾癬型態來使用藥物、照光或生物製劑等療法外,針對每位乾癬患者都會詢問及檢查有無關節炎,或是利用簡單的問卷,如PEST和EARP讓患者們填寫,如果分數有達標,就會轉診免疫風濕科安排進一步檢查與治療。

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