■吳重達
門診來了1名65歲左右的婦人，主訴左膝關節酸痛。走不到10分鐘就感覺痛，上下樓梯、尤其是下樓梯痛，很難蹲下；種種抱怨都與退化性關節炎有關。
令醫師震驚的是，她要求做後十字韌帶重建手術。病人說：她被診斷出左膝後十字韌帶斷裂，關節不穩定，只有重建做韌帶置換才會讓她的膝關節好起來。而且，她被告知無法使用自體肌腱移植，得用異體肌腱才行，整個療程得自費至少20萬左右。
醫師的理學檢查確認她的後十字韌帶真的斷了。詳問之後，病人才說約在10多年前發生車禍，左膝直接撞地受傷；那時只接受傳統療法處理，難過好一陣子才慢慢可以行動；之後倒也沒大礙，直到3、4個月前膝關節才再找她麻煩。她的健保雲端核磁共振影像顯示，後十字韌帶有陳舊性斷裂，同時可以看到膝關節至少中等程度的退化性病變。
照回來的X可看到膝關節內側與臏骨─股骨關節面已有中度以上的退化性病變；外側關節面也有些變化。換句話說，這根本是個退化性關節炎的案例，上了年紀就有機會發生。病患因慢性後十字韌帶斷裂，使得退化提早發生，甚至加重症狀。
後十字韌帶因為構造複雜，有多處韌帶等長點（5處以上），所以韌帶重建手術的結果並不理想。保守與手術治療的長期追蹤結果並無多大差異，因此不會建議手術治療。後十字韌帶斷裂的病人復健後，活動、運動並無多大不良影響。北歐的20年以上長期追蹤報告指出，大約有1/5的病患會出現退化性關節炎，病變主要出現在內側與臏骨─股骨關節。
年紀大，已有膝退化性關節炎的病人不適合做韌帶重建手術，失敗率高，手術併發症、後遺症多。經醫師說明後，病人打消韌帶重建的念頭。省了關節也救了荷包。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
