■吳重達
「醫師，他說我不能治療、也不能運動？」才30出頭的男性病患憂心忡忡地求救。
病人約10年前發生車禍，左腳踝關節骨折，當時採保守療法，包了2個月石膏，骨折順利癒合。不過，他沒辦法告知到底是哪根骨頭斷了？斷在骨頭的哪個地方？
最近，他左踝開始感到不紓服、尤其是運動後，休息一晚後不舒適感就消失。他觀察到，左踝關節外側偶爾會腫起來，用手壓腫會消失，放開又會出現。這腫與運動強度有正相關，運動越激烈腫越大，消失時間也拖長。
他去求診，醫生掃超音波說關節有積水、前方有骨刺。他問該如何處理？醫生聳聳肩不說話；再追問，就得到上述的回應。
該關節與對側（正常側）比，關節外側稍腫，踝關節向足背屈曲出現十度的缺失，向足面屈曲則正常，壓痛感出現在關節外側的前距骨─腓骨韌帶、關節後方的肌腱與內側的脛骨後肌肌腱和三角韌帶，關節無不穩定現象。X光顯示中度關節退化，關節前方的遠端脛骨與相對應的距骨有輕微的骨棘增生（骨刺），影響踝關節向足背方向屈曲時的活動度，也可以造成疼痛感。以前可能是發生遠端腓骨骨折，骨折當然早癒合了；脛骨─腓骨聯合處距離增加，代表過去有韌帶斷裂。
醫師向病人解釋，這叫做「創傷性關節炎」，是骨折的後遺症；當時不論開刀與否，都有發生的機會。關節的命運基本上在受傷那時就決定了，只憑超音波做診斷是粗糙了些，X光是基本檢查，必要時還得做更進一步檢查才行。
由於病人年輕，臨床症狀並不嚴重，醫師建議平時努力復健、運動時使用護具、運動後認真冰敷，再觀察不必急著想開刀。病人寬心不少，之後也回報了正面的結果呢。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
